?痱（酒精依赖性神经系统损伤）

例：男，43岁，已婚，农民。初诊：2001年5月9日

主诉：步态不稳，四肢力弱，声音嘶哑1个月。

约1个月前，感口角麻木，逐渐加重，数天后出现双下肢力弱，步态不稳，需人扶持方能行走，伴双手持物不稳，偶有枕部钝痛，声音嘶哑，无视力障碍及恶心呕吐，无高血压及糖尿病病史。山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆

嗜酒2～3年，每日饮用高度白酒450～500ml。

此前曾在某大学医院神经内科住院8天，初步诊断为：酒精依赖性神经系统损伤并小脑性共济失调、多发性周围神经病。住院期间应用神经营养剂、B族维生素等治疗，因治疗时间较短，病情无明显变化出院。患者今天出院后，即刻来我院门诊请中医治疗。

舌质暗，苔厚腻微黄，脉滑。

体格检查：壮年男性，宽基步态，在其女儿扶持下步入诊室。血压130/80mmHg，神志?楚，认知功能正常。轻度构音障碍，声音嘶哑，双侧咽反射均消失；其余脑神经外观未见异常。四肢肌力Ⅳ级，肌张力不高，双侧腱反射等叩（＋）；浅感觉正常，深感觉障碍；双手指鼻试验不准，双侧肌收缩试验（＋），双侧跟膝胫试验（＋），Romberg征（＋）。

实验室检查：脑脊液：蛋白1.28g/L。

其它检查：头颅MRI扫描未见明显异常；EMG检查提示：神经源性损害（周围神经病变）。

诊断：

中医：?痱。

辨证：酒毒内蕴，湿热壅滞，经脉不利，营卫失和。

西医：酒精依赖性神经系统损伤并小脑性共济失调、多发性周围神经病。

【治疗】清热利湿，宣通经脉，调和营卫。

处方：土茯苓饮（自拟方）合加味二妙丸化裁。

土茯苓60g  生薏苡仁30g  葛根30g  牛膝15g  炒黄柏12g  生麻黄3g  天麻12g  黄芪18g  白僵蚕12g  金银花30g  忍冬藤30g。12剂，水煎服，每日1剂。

医嘱：用自来水2000ml浸泡土茯苓1小时，先煎20分钟，候冷去渣，用土茯苓煎液浸泡其它药物1小时，水煎2次，共取药液500ml，分2次温服。戒酒，忌肥甘厚味。

二诊（2001年5月23日）：

治疗2周，病情出现转机，四肢活动较前有力，言语逐渐清晰；但仍感四肢及舌体麻木，行走不稳，需他人搀扶，饮食睡眠正常，大便稀，小便少。

舌质红，苔黄少津，脉沉细。

处方：上方改土茯苓90g，加防己18g、天花粉18g。12剂，水煎服。煎服方法同前。

三诊（2001年6月2日）：

患者已能自行步入诊室，步态略显蹒跚。观其面带喜悦之色，自述四肢逐渐有力，近日已不需扶杖即可自己行走；且肌肤麻木感也在逐渐改善之中；睡眠良好，胃纳亦佳，二便正常。

舌质淡，苔白腻为主，边见淡黄，脉沉弦。

处方：土茯苓60g  生薏苡仁30g  葛根30g  牛膝15g  炒黄柏12g  生麻黄3g  天麻12g  黄芪24g  白僵蚕12g  忍冬藤30g  防己30g  石斛15g  全当归12g。12剂，水煎服。煎服方法同前。

四诊（2001年6月27日）：

患者四肢活动正常，构音清晰。肢体麻木程度也已大大减轻，范围缩小，仅见于双手与双下肢。余无所苦。

舌质淡，舌苔微黄，脉沉弦。

处方：上方继服12剂，水煎服。

五诊（2001年7月11日）：

患者肌力已经正常，活动自如；手足麻木明显减轻，饮食如故，二便正常。

舌质淡暗，苔腻微黄，脉沉细。

处方：上方去忍冬藤，加丝瓜络20g，12剂，水煎服。煎服方法同前。

六诊（2001年8月4日）：

患者已能骑自行车外出，麻木仅见于肢体远端，以手腕部及手指指端为主。其精神、情绪、食欲良好，睡眠、二便均正常。

体格检查：肌力正常，深浅感觉正常，共济运动协调。

舌质暗，苔厚腻微黄，脉沉细。

处方：土茯苓30g  生薏苡仁30g  茯苓24g  防己18g  生麻黄3g  生黄芪30g  天麻12g  牛膝18g  全当归12g  炒黄柏10g  桂枝9g。12剂，水煎服。煎服方法同前。

后记：总计服用中药72剂，治疗达3个月。2002年春节后，患者介绍并陪同他人来医院就诊，自述诸证消失，已完全康复，隧自行终止治疗，可以参加各种体力劳动。

【诊者体会】

患者步态不稳，四肢力弱，声音嘶哑就诊。步态不稳，四肢力弱为“痱”；声音嘶哑，言语不利名为“?”，其病属?痱无疑。

?痱有二，一是中风之?痱，二是杂病之?痱。中风之?痱属于后循环脑血管疾病，临床常见病证，应当按照中风诊治。风痱病是一种慢性虚损性疾病，以两手笨拙、动作失灵、取物不准、站立不稳、步履不正、行走摇摆、手足颤振、躯体晃动、动则加剧等运动失调症状为主要临床表现，也可伴有构音不清、发音难辨、思维迟钝、记忆力下降、计算力低下等言语障碍和神志障碍。

有关?痱病的论述最早见于《内经》。该书已经提出?痱与中风之“痱”两种疾病。《素问?脉解篇》首次提及?痱病，概要地描述了?痱的临床症状包括运动障碍与言语障碍两方面，认为?痱发病的主要机理在于肾元虚损。《素问?灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。肾藏精，主生长发育，也与灵机技巧密切相关。故杂病喑痱，病因虽然不一，但往往由于秉赋不足或禀赋异常，年老体衰，久病劳损，肾气亏虚，髓海不足，技巧失常；或因久病体虚，饮食不节等导致脾气不足，化源不充，肾无精气可藏，导致或加重?痱病患。四肢不用，语音不利，皆是技巧失灵所致。肾虚是导致?痱病的基本病机。在脑与肾，可兼及于脾。

本案?痱，中年男性，嗜酒无度是其病因。酒体湿而性热。长期饮酒，乃至嗜酒无度，必然导致湿热内蕴，损伤脾胃，酿生湿热痰浊，妨碍气血化生。湿热痰浊壅滞，脏腑气化失司，经脉闭塞，气血不行；气血不化，营卫不足。二者皆可导致肢体筋脉肌肉失养，清窍失聪，因而发生?痱。

?痱的治疗原则是扶正为主，兼顾祛邪。扶正主要是培补脾肾两脏，尤其要重视填精补髓；祛邪主要是祛除本病过程中产生的痰浊和瘀血。本案酒毒生湿热、伤气血、抑遏营卫，以致筋脉肌肉失荣，治疗要在清利湿热，疏通筋脉，畅利气血，和调营卫，滋荣脏腑肌肉。

附：【古代文献】

《素问?灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。

《素问?生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿”。

《灵枢?热病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。巨针取之，救其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也”，

《素问?脉解篇》：“所谓入中而?者，阳气已衰，故为?也。内夺而厥，则为?痱。此肾虚也，少阴不至者厥也”。

《素问?厥论》曰：“酒气与谷气相薄，热盛于中，故热偏于身内热而溺赤也。”

《诸病源候论》“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不随者，风痱也。时能言者可治，不能言者不可治”。

《千金要方》“中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风癔，四曰风痹。夫诸疾卒病，多是风。”

《奇效良方》：“……二曰风痱者，身无疼痛，四肢不收，智乱不甚，言微有知可治，甚则不能言者不可治”。

《证治汇补》曰：“恣饮则生痰益火。”“好酒之人，湿热内积，生痰动火。”

《罗氏会约医镜》：“酒为湿热之最”。

（本文发表于日本《中医临床》杂志）