葛根芩连汤治疗加减治疗糖尿病并脑梗死案

 

患者，尹某，男，44岁，济南市历城区人。门诊病历。2003年8月16日初诊：头痛数年，加重伴舌强言语謇涩近1月。头痛病史数年，5月7日出现眩晕，站立不稳。上颌窦积液，牙龈脓肿，手术治疗。头痛，呈跳痛，服解热止痛片减轻。口干纳可，睡眠时好时差，大便干燥，排便不畅。糖尿病病史4年，平素嗜酒，常啖肥甘。Bp130/97mmHg、神志清楚，构音障碍，肢体活动正常。舌红，苔薄黄，双手反关脉。MRI：半卵圆区多发缺血坏死灶（右为著），右上颌窦炎症，轻度脑萎缩诊断：中医：喑痱，眩晕。病证：湿热内蕴，阻滞隧窍，耗伤气阴。西医：高血压；糖尿病；脑梗塞。治法：清热利湿，解毒利窍，活血通络，益气养阴处方：葛根芩连汤加味：葛根30g、黄连12g、黄芩12g、清半夏9g、石菖蒲15g、天竺黄15g、远志9g、郁金15g、黄芪30g、石斛15g、丹参15g、土元15g、6付，水煎服。二诊：言语蹇涩改善，头痛减轻，大便通畅。仍感舌强口干。舌红，苔薄黄，左边剥苔，脉反关。此湿热渐去，阴伤之象显露。当渐去清热药，宜加滋阴。处方：上方去清半夏，加麦门冬45g、天麻12g、12付，水煎服。三诊：症状继续改善，言语较前流利，但说话时仍感舌强，多汗，怕热，大便正常。舌红，苔薄黄乏津，有裂纹，脉细。处方：葛根30g、黄连12g、黄芩12g、黄柏12g、麦冬60g石斛15g，知母15g、黄芪30g、生地18g、浮小麦30g、土鳖虫12g、郁金15g，7付，水煎服。四诊：病情稳定，渐趋好转，语速慢时，言语基本流畅，多汗，纳佳，眠好，大便正常。舌暗红，苔薄黄乏津，脉反关。处方：上方加刘寄奴20g、12付，水煎服。五诊：病情逐步好转，说话慢时，言语正常，气温高出汗多，胃纳佳，睡眠良好，二便正常。舌红偏暗，苔薄黄乏津，脉反关。处方：葛根30g、黄连12g、黄芩12g、黄柏12g、麦冬60g石斛15g、知母15g、黄芪30g、生地18g、浮小麦30g、土鳖虫12g、太子参15g、7付，水煎服。此后，数次复诊，言语流利，血糖维持在正常范围。上方出入，为水丸，每服6g、每日3次。春节随访，病情无反复。次年5月，患者因血糖控制不利，又发生完全性运动性失语，证候仍是湿热蕴结，依法治疗近1年而获愈。山东中医药大学附属医院脑病科丁元庆

    [按语]本案糖尿病并发中风，患者嗜酒肥甘，湿热素蕴，壅滞脉络，耗伤气阴，血脉不利，成为中风反复发作之本。故治疗以清利湿热，疏通脉络为基本方法，兼顾气阴耗伤，终而获效。糖尿病是中风的常见危险因素，但糖尿病难以根治，故治病求本，是防止复发的关键。