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- 骨与关节结核相关知识:1 骨关节结核诊断
- 作者:张祥英|发布时间:2010-03-25|浏览量:3128次
⑴家庭结核病史 及自身肺结核病史。
⑵发病年龄较轻。有结核病接触史,临床上有结核中毒症状。临沂市人民医院骨科张祥英
⑶x线平片骨质破坏,死骨、脓肿、钙化影像。
⑷PPD 阳性反应:结核菌素试验结果不能简单用于确诊或否定结核,临床仅供综合诊断时参考。强阳性者对成年人有助于支持结核病的诊断;或考虑为近期有结核感染,但尚未发病;对儿童特别是1 岁以下儿童可作为结核诊断的依据。
⑸血沉 红细胞沉降17?46mm/h,平均23mm/h。血沉是临床上判断结核活动性的重要指标,血沉低表明病变更稳定。血沉虽不能作为诊断之用,但定期检查血沉,常可帮助推断某个疾病的发展情况。骨、关节结核常定期复查血沉,从血沉的增速,逐渐减慢和恢复正常中推断病情的发展加重,逐渐稳定或治愈。
[6]病理检查 通过各种穿刺活检及手术后病理诊断发现典型的类上皮样细胞和朗罕氏巨噬细胞可以确诊。
[7] 病原学诊断 依据临床诊断甚至术中诊断为结核,而病理检查未见到典型的结核性组织改变,而不能确诊为结核。涂片或结核菌培养的细菌学证据,结核的诊断同样是可以确立的。因此在结核病灶清除术中细菌学标本的提取与送检是必要的。骨关节穿刺取活检发现典型的结核性朗罕氏巨噬细胞或细胞学检查找到抗酸杆菌,为骨关节结核诊断金标准。但须注意L-型结核菌感染者。L型结核菌是结核杆菌生命周期中的一个重要环节,是结核杆菌为了适应不良环境的一种保护性反应,其细胞壁完全或部分缺失,导致细胞壁中分支菌酸也全部或部分缺失。L型结核杆菌可在结核病人各种标本中检出。L型结核杆菌在机体内潜伏,表现为机体病变愈合不理想,临床检验不能反应疾病的真实情况;也可引起结核病的复发和恶化。这是因为如果条件适宜,L型结核杆菌可复归为有较强毒力的结核菌,引起结核病加重或复发。故L型结核杆菌的检查对诊断菌阴结核病有极其重要意义。
L型结核杆菌检查方法有细胞壁染色法和L型分支杆菌培养基培养法,细胞壁染色法有其缺陷,其只能证明标本内存在L-型菌,但不一定就是L-型结核菌,培养法还须经返祖才可确诊为L-型结核菌,其费时太长。如结合分子生物学方法来确诊是否为L型结核菌,将大大提高确诊的效率。
如能在做细胞壁染色及培养的同时,结合分子生物学方法,将会使L-型结核杆菌检测更加快速,符合临床需要。加上传统的涂片与培养将会为结核病的诊断提供”确切”的“金标准”。
其它方法如结核菌的动物实验比一般方法更为可靠,一般用豚鼠、小白鼠试验,感染动物后,经症状观察、解剖、病检及培养涂片等方法为临床结核病的诊断提供病原学依据。
[8]骨关节非结核分支杆菌(MOTT)病发病率已不断上升,据资料统计发病率11.6% 诊断最终需要经菌培养病原学依据,与结核性分支杆菌的主要区别是菌培养时快速生长。
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