先天性髋关节脱位！！！

先天性髋关节脱位的治疗原则为早期诊断、早期治疗，通常按照年龄分为5个阶段
0?6个月
该年龄段的患者不需要手术治疗，只需要采用蛙式位，即可获得良好的疗效。一般采用的固定方法有外展尿枕、Rosen支架、Davlik挽具、ParliR吊带等，而采用合金多功能支架，具有固定效果好，随机调节性佳、并发症少的优点，能取得极佳的治疗效果临沂市人民医院骨科张祥英
6?18个月
该年龄段的患儿多采用手法整复，内收肌切断和石膏固定。从x线片上可看到骨骺发育迟缓、髋臼指数加大，关节囊增厚、髋臼狭小。由于内收肌紧张，因此为防止因血液循环障碍引起股骨头坏死可做复位前牵引，必要时进行内收肌松解术，若不成功则进行手术切开复位。手法复位主要有外展外旋法。切开复位方法主要有两种：①Sommerrile手术：该手术主张从髂前下棘人路，解除紧张和挛缩的软组织，必要时扩大关节囊，使股骨头复位，手术适应年龄1．5?2岁。②ludloff? Fergtmon手术：该手术主张从内侧切口，解除关节囊厨围痉挛的肌肉，修复关节囊使股骨头复位。该手术被普遍推广，但也有许多学者认为其股骨头坏死率高、操作比较复杂，视野暴露不清楚。因此近几年来许多学者对其做了改进，如主张将关节囊横行切开，这样术野暴露更充分、
松解更彻底。
18?36个月
此期的治疗主要以纠正前倾角，颈干角，使股骨头复位为主，可采用牵引、切开复位治疗，术前要行牵引和辅助性治疗，行内收肌、髂腰肌切断术有利于增加外展位股骨头的血运，减轻股骨头顶部的压力。切开复位的主要术式有：单纯的切开复位、股骨转子下旋转截骨术、骨盆截骨术。通过对各种术式疗效的比较，股骨旋转截骨术在治疗中起着重要的作用，可以纠正前倾角和短缩患肢，减轻对股骨头的压力，有利于关节复位的和稳定，还有利于原髂臼的发育。
3?8岁
此期患者大多数应切开复位，纠正畸形、挛缩，短缩股骨减少股骨头压力，进行髂骨截骨，关节囊成形术，髋臼选盖术等。董氏⋯ 等，对莎氏手术进行改良，主要为：①不劈开大粗隆，仅在大粗隆部将附着的臀中肌连同臀大肌与阔筋膜张肌切开向上翻转；②髋臼盂尽可能保留，不切除；③ 保留部分关节囊，闭合关节腔；④ 股骨粗隆下截骨用特制的鹅头钉固定。此手术的优点是保留了髋臼盂和关节囊，减少了关节粘连，避免关节僵硬。孙氏 指出髋关节发育潜力大，只要发育未停止，就应该抓紧时间消除髋部畸
形，尽可能恢复髋关节的解剖结构，进行造盖为其继续发育创造条件，防止关节
炎的发生。另外，采用内收肌、髂腰肌切断术+切开复位+股骨上段短缩旋转截骨术+加盖术，能发挥几种术式的优势，有利于股骨头的复位，减轻髋部肌肉紧张，防止股骨头坏死，不失为一种有效的治疗方法。
8岁以上
在此年龄段，因负重数年，股骨头向上移位明显，且形成假臼，股骨头变形，软组织挛缩严重。大多数学者认为股骨头复位手术已不太可能，只能进行一些姑息手术，来减轻病人痛苦，如髋臼骨片固定造架术，ChoRirgiL术、Sehani截骨术、Steele互联截骨术等。以股骨短缩加旋转截骨为主的一期综合手术纠正先天髋关节脱位全部形，是大龄先髋的理想手术。
值得提醒患儿家长们的是任何方法都不是万能的，应根据患儿具体情况选择，不可盲目治疗。