各种微创治疗椎间盘突出的方法比较(2)

 

 

类别	方法	设备	手术原理	手术目的临沂市人民医院骨科张祥英	可视度	适应症	疗效	临床现状	备注
微          创	后路椎间盘镜 （MED）	椎间盘内窥镜及相关器械	工作套管置入椎间盘，在内窥镜直视下去除部分椎板，暴露神经根，摘除突出的髓核组织	直接减压。 将压迫神经的组织全部摘除	窥镜直视下手术	几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。   极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症	手术入路与开放手术类似，肌肉和韧带的破坏度比开放手术略小，疗效确切、稳定	大量医院购买。 与开放手术一样，都是通过后路。必然要剥离肌肉和韧带，也需要咬除部分椎板，这些结构对稳定脊柱起着重要的作用，破坏后，脊柱稳定性受到影响；同时，后方入路干扰椎管和神经，术后将带来许多不可预知的后遗症，比如长期疼痛和部分功能障碍，同时还会留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。再次补救手术将非常困难。 大部份购入设备的医院未很好开展。 无太多扩展应用，融合与固定手术通常选择可扩张管道系统加经皮固定或者脊柱牵开系统直接完成，MED器械派不上用场。	微创方式目的直接，病变摘除彻底。以直视下神经根完全减压为手术结束的重要参照标准。术中连续冲洗可将致痛化学介质带出体外，微创、安全，远期疗效确切。
	腹腔镜辅助下前路手术	腹腔镜及前路内窥镜和相关器械	建立气腹，将前路内窥镜经腹部插入，摘除椎间盘组织，大部份行人工置入物融合或固定	直接减压。 摘除全部椎间盘组织	窥镜直视下手术	退变严重，脊柱不稳，需行固定和融合的病例		有较大学术争议，开展的医院较少
	椎间孔镜 (PELD)	椎间孔内窥镜及相关器械	工作套管置入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，特殊器械去除增生骨质。	直接减压。 将压迫神经的组织全部摘除	窥镜直视下手术	所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。	局麻手术，创伤小，恢复快，术后护理简单，可门诊手术，远期疗效确切，稳定	1.目前最微创的外科治疗手段，局麻，手术目的直接，减压彻底；可扩展至骨性结构的处理及内置物植入。   2.通过椎间孔入路，而不是传统手术的后方入路，可以观察到神经和椎管但不会造成干扰。术中不必剥离肌肉和韧带，也无需咬除椎板，不破坏脊柱稳定性；术后不会形成瘢痕组织造成神经粘连，后遗症和并发症极低。   3.该技术目前处于快速推广期，越来越多的医疗机构采用。   4.发展方向是结合新材料完成人工髓核、人工椎间盘置换，配合经皮技术进行融合与内固定。   5.所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部份疼痛治疗领域的需要。比如该套系统所用的射频机可做“射频消融”即IDET，主要用于椎间盘源性疼痛的神经毁损，并行纤维环成形术，如有必要，也可做椎间盘内髓核消融；有1.2mm的电极可做颈椎消融和部份靶点消融。