那些骨关节结核病人需要手术治疗？手术时机？

4骨关节结核的手术适应症禁忌症

手术适应证 

⑴有明显死骨存留、较大的寒性脓肿或经久不愈的窦道。

⑵脊柱结核和并截瘫。

⑶单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者。

⑷对早期全关节结核为保留关节功能也应及时清除病灶。

⑸耐药结核病尤其是耐多药（MDR-TB）病人。化疗效果差的大脓肿持续存在。临沂市人民医院骨科张祥英

  ⑹通过针吸活检不易确诊的。

另外应注意不同病变部位不同手术方式有其各自具体手术适应症。

禁忌症 骨关节结核一般无绝对禁忌症，对小儿、年老体弱或合并较严重的糖尿病、高血压以及心肝肾功能不全者，为相对禁忌。合并活动性肺结核者一般认为暂不易手术，但对脊柱结核并截瘫的患者亦可手术。

5手术时机的选择

手术时机的选择是手术成败的关键。结核分支杆菌感染初期，病灶周围组织充血水肿、大量渗出、结核分支杆菌增殖，结核分支杆菌培养均阳性(Madras, 1983)。患者有不同程度的疼痛、发热、乏力、盗汗等症状，这时手术出血多并容易造成病变扩散。更有甚者，术后0.2%的病例将出现结核性脑膜炎^［14］手术时机选择不当，经常是手术失败、病变恶化、结核播散、术后切口不愈形成窦道，脓肿复发，甚至截瘫发生的重要原因。选择适当的手术时机，才能保证手术发生最大的效果，将不良后果减少到最小。脊柱结核手术时机选择：1 抗痨药物规范治疗必须6-8 周以上；2 肺结核和其他骨外结核处于静止或相对稳定；3 骨病灶基本稳定；脓肿不再增大、有窦道者分泌物减少，稀薄，普通细菌培养无细菌生长，混合感染得到控制；4 患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热37.5以下，血沉正常或接近正常40mm/h以下；5 糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内，无其他系统严重合并症；6 近期心脏、肺、肝、肾功能及电解质等均无异常。7 脊柱结核并截瘫的抗痨药物规范治疗2周以上可尽早手术，合并活动性肺结核不一定是禁忌症。对有严重的结核中毒症状合并脓肿、穿刺抽脓困难者，可先行脓肿闭式引流术以减轻结核中毒症状，避免脓肿破溃造成混合感染，继续用药至病变稳定后再手术清除。对截瘫进行性加重的患者,ESR未降至正常或化疗未满2周时进行手术亦相对安全