腭咽成形术的并发症与预防

1. 术后窒息  OSAHS病人长期处于低氧、高碳酸血症状态、中枢呼吸驱动性明显减弱，H-UPPP手术虽然能够去除口咽部的部分阻塞组织，但手术本身导致局部水肿，颏舌肌受压迫，作用明显减弱。另外术后存在麻醉药物作用、局部分泌物增多等不利因素，所以在手术拔管过程和拔管后出现呼吸道阻塞、窒息的危险性增加。国内临床手术的死亡病例一般出现在拔管过程和拔管后。    济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

预防方法包括手术前后应用CPAP治疗，保证麻醉插管的顺利进行（必要时可用纤维喉镜引导），手术时间应尽可能缩短，注意手术技巧尽量减少术中损伤，掌握拔管时机并作好拔管后再次插管的准备。一旦出现术后呼吸道阻塞窒息情况，应立即让病人头部后仰、托下颌、给予鼻面罩正压通气，以消除呼吸道阻塞，必要时再次插管。                                           

2. 术后出血  出血为严重并且非常棘手的并发症，多因手术中止血不彻底所致。术中彻底止血是预防术后大出血的关键。H-UPPP手术要求切除双侧扁桃体，在Davis开口器下能良好暴露扁桃体下极和三角皱襞。在完整切除下极后，需要良好关闭扁桃体窝下极和咽侧壁的创面，不留死腔。建议在手术的止血过程中尽可能采取缝扎的方式。术后在压迫不能止血的情况下，可考虑再次插管麻醉下彻底止血。

3. 心脑血管并发症  重度阻塞病人由于长期低氧，合并严重的并发症，如高血压、心律失常、充血性心力衰竭等，术后极易并发心脑血管意外，应高度重视。术后72小时心电监护，密切监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，及时发现各种危险征象并及时处理。

4. 长期腭咽关闭不全  手术导致腭帆提肌的损伤可发生长期腭咽关闭不全，软腭切除范围应严格掌握在腭帆提肌的下缘以下。一旦出现出现腭咽关闭不全，病人会发生鼻腔反流、开放性鼻音等症状。必要时可请口腔颌面外科医生按腭裂病人的术式进行修复。

5. 鼻咽腔狭窄闭锁  鼻咽腔狭窄闭锁的主要原因是书中损伤过大或病人为瘢痕体质。预防方法有：①注意手术中不要过多的损伤粘膜和其他组织、保持残存软腭鼻咽壁粘膜的完整性；②尽量避免使用对组织穿透力强的激光，如Nd-YAG激光，并尽量避免使用其他对组织损伤严重的方式；③注意病人的选择，若病人存在瘢痕体质，或其家族有瘢痕体质病史，建议不做H-UPPP手术。                        

  一旦发生鼻咽腔狭窄闭锁，处理比较棘手。如果狭窄闭锁的主要原因是组织过多损伤，可考虑瘢痕松解局部修复；如果病人为瘢痕体质，再次手术很容易导致再次瘢痕形成，可试采取小计量放疗减慢瘢痕形成。