颏前徙术的改良术式

  颏前徙手术虽然可在一定范围内较大幅度地前移颏部，包括颏舌肌、舌根，增大舌根水平气道口径，从而达到缓解或改善部分OSAHS病人的目的，但也带来了一些问题，比如，颏前徙术要求水平截骨线较高，这样才能保证颏舌肌的大部分被牵引向前，但截骨线较高使得下颌前部剩余骨质较少，容易发生下颌前部的骨折，且下颌前牙牙根或其血运容易受到影响，导致下前牙牙髓坏死；有些病人舌根气道狭窄，但颏后缩并不十分明显，颏前徙术后可能使其面型发生不利的改变，或者病人出于各种原因不愿接受手术后面型的改变等。颏前徙手术为了更加安全、有效，也为了减少术后并发症的发生，进行了适当的改良。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

一．“凸”字形截骨颏前徙术

所谓“凸”字形截骨颏前徙术是将截骨线中间部分作的比较高，保证整个颏棘的充分前移。两侧的截骨线比较低，可防止下颌正中骨折和颏孔区的损伤。

这种改良的颏前徙术的麻醉、入路等与基本术式一致，区别只在于截骨线的形状。颏部骨质暴露后，先用细裂钻在下中切牙根尖下方，截骨线最高达根尖下5mm，其余部分可与基本术式水平截骨线高度一致，使用矢状锯及摆动锯按标记的截骨线完成“凸”字形截骨，颏部骨段完全离断后，后续程序与基本术式相同。

二．“抽屉”式截骨颏前徙术、

此种改良术式，主要是在颏部相当于颏棘部位行一个矩形截骨，将该骨段全层离断后连同颏棘和附着的颏舌肌、颏舌骨肌等一并向前牵引，将这一骨段旋转90°，去除矩形骨块唇侧皮质骨板和骨松质，将剩余的舌侧皮质板固定于颏部的唇侧皮质上。该方法一方面在某种程度上保证了颏舌肌的前移；另一方面为改变颏部外形或改变很小，适合颏部未见明显后缩或不希望术后面型发生很大改变的舌根气道狭窄的OSAHS患者。同时，由于截骨体积比较小，不仅下颌正中牙槽突一侧截骨高度有限，下颌下缘的连续性亦未被破坏，进一步预防了下颌骨正中的骨折发生。

这种改良术式的麻醉等同基本术式，粘膜切口可在两侧尖牙根之间。颏部骨质暴露后，根据头颅侧位X线片显示的颏棘高度确定矩形截骨的高度，一般矩形长度在两侧侧切牙根尖之间，高度约1cm，颏棘在矩形的中央。用细裂钻标记截骨线后，使用矢状锯或裂钻完成截骨。截骨线完成，矩形骨段未完全离断之前，为便于将矩形骨段前移，可先在矩形骨段的中央旋入一枚9mm的Mini钛钉，使用薄刃骨刀完全离断矩形骨段，并逐渐用力将其牵引和旋转，使用骨段顺利就位。此时，应特别注意保护其舌侧附着的颏舌肌和颏舌骨肌不发生剥脱。去除9mmMini钛钉，使用打磨钻头去除矩形骨段的唇侧骨皮质和全部骨松质，并使用两枚7mmMini钛钉固定矩形骨段的舌侧皮质，为了防止对下颌切牙根尖及血运的影响，必要时可仅使用一枚7mmMini钛钉固定矩形骨段的下部就已能满足固位要求。

  这种改良术式虽然有效避免了几种并发症的发生，对病人颏部外形的影响亦比较小，但由于其仅仅前移了颏舌肌和颏舌骨肌，并未像基本术式和“凸”字形截骨术那样，同时前徙颏下颌舌骨肌等口底其他肌群，对舌根的前徙效果相对有限。