软腭前移术并发症的预防、疗效预测及术后指导

1. 手术并发症的预防

 ⑴出血是术式易出现的并发症之一，易发生出血部位，一是鼻底粘膜，尤其是鼻中隔附近。二是腭大动脉附近，笔者完成的169例手术中，3例出血均发生在上述部位，术中鼻底粘膜以电凝方式准确有效地止血，是预防术后出血的有效方法，严重的出血可行鼻腔填塞止血。腭大孔位于上颌第二磨牙内侧1cm处，内有腭大动脉腭大神经通过，手术中应尽量避免损伤。切口可位于其内侧，如行其外侧切口，术中需注意保护神经及动脉，避免过度牵拉引起损伤，其周围的出血可行电凝或缝合止血。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

  ⑵硬腭粘骨膜瓣切口延期愈合或出现腭瘘是应注意避免的另一并发症，术中需注意游离硬腭粘骨膜瓣要足够大，以至切除部分骨组织后仍与硬腭骨质有足够的接触面积，对切口愈合至关重要。同时保证腭瓣与骨组织有良好接触。一旦出现切口感染或腭瘘，则需以碘仿纱条换药控制感染，并制作“上腭托”，固定碘仿纱条及分离口鼻腔。不能自行愈合者需二期修补。

  ⑶其他并发症同H-UPPP手术

2. 疗效预测

  ⑴UPPP手术既可扩大软腭后间隙又可降低咽壁顺应性，是针对腭咽平面狭窄为主的OSAHS患者，是较为有效的术式，但在部分腭咽平面狭窄来源不以肥大的扁桃体为主的患者，由于软腭弯曲角度的关系，单纯行UPPP手术腭咽区扩大不理想，手术仅降低了咽壁顺应性，术后半年左右由于手术区瘢痕软化，咽壁顺应性加大，睡眠中腭咽部复出现塌陷。由于截短硬腭将软腭前移将直接扩大腭咽前后径以增大腭咽通气截面积。因此，对骨性腭后间隙狭窄的患者，联合应用软腭前移手术与H-UPPP手术，不仅提高了显效率，更主要是提高治愈率，单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈。

  ⑵同时合并鼻腔、舌后隙等上气道其他部位狭窄的患者，是影响手术疗效的重要因素，应同期或分期行其他狭窄部位的手术治疗。

  ⑶合并肥胖低通气、及中枢性呼吸暂停者也是影响疗效的重要因素，合并肢端肥大症及甲状腺功能减退的患者应治疗原发病。

3. 术后指导

  ⑴术后腭部有一定程度的麻木感和异物感，一般于术后3~6个月左右消失。

  ⑵术后由于重新固定之软腭运动尚不灵活，部分病人出现一过性腭咽关闭不全的症状，术后3~5天之内较为明显，一般于术后2~3个月左右恢复。

  ⑶术后应注意控制体重，少饮酒或不饮酒，并注意原发疾病及并发疾病的治疗。

  ⑷其他注意事项同H-UPPP手术。