阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间猝死

   回顾性研究及流行病学调查表明：心血管病患者在凌晨1点到6点死亡率较高，这段时间REM睡眠明显增多，往往有更长的睡眠呼吸暂停和更重的低氧血症。由于OSAHS在睡眠时对心血管产生明显影响，故可能是引起夜间病死率增加的一个重要原因。成年男性的夜间猝死与婴儿猝死综合征相似。死前常无明确原发疾病，尸体解剖亦难以查明死因。猝死多在睡眠时，有些死前有轻度的呻吟或者睡眠中觉醒后突然死亡。推测猝死可能是室颤引起。Smith等分析460例猝死患者发现心脏病猝死者大多数是习惯性鼾症患者；习惯性鼾症患者的猝死多发生在睡眠时；打鼾是凌晨4点到中午心脏病猝死的危险因子，认为打鼾和猝死有关。有研究表明未治疗的OSAHS患者5年病死率在11%~13%。呼吸暂停指数（AI）>20的OSAHS患者，其8年的病死率为37%，比AI<20的OSAHS患者4%的病死率明显增高，Thorpy等发现OSAHS死亡患者有71%死于心血管疾病，有50%死亡时间在凌晨1点到8点。经气管切开造瘘术或nCPAP治疗后的OSAHS患者死亡率则明显降低。一项对460例猝死男性尸体解剖发现：严重打鼾患者（潜在的OSAHS患者）凌晨睡眠中发生猝死（推测在REM睡眠时）的危险性增加。OSAHS患者发生猝死的真正原因尚不清楚，可能与心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、脑中风和呼吸衰竭等有关，因此有效治疗呼吸暂停能延长OSAHS患者的生存期。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚