阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病

       有证据表明，阻塞性睡眠呼吸暂停发作、低氧血症发生会导致夜间心肌缺血，而经持续气道正压通气治疗OSA能降低夜间心肌缺血的发生。日本的一项调查发现，OSAHS患者患缺血性心脏病（IHD）的相对危险性是正常人群的1.2~6.9倍；35%~40%的IHD患者AHI≥10，而23.8%的OSAHS患者有IHD。另一个研究发现，重度OSAHS患者中50%患有冠心病，近30%的OSAHS患者在睡眠中出现心肌缺血，尤其是在REM睡眠时，心电图可出现心率加快、QRS波幅降低和ST段下移。经CPAP治疗后ST段下移现象则消失。由于冠状动脉硬化性心脏病与OSAHS关系密切，OSAHS常伴有肥胖、高血脂症和高血压病等冠心病易患因素，故冠心病者应注意排除OSAHS存在的可能。OSAHS并发冠心病的机制可能与下列因素有关；反复缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质沉积于心内膜下；OSAHS患者红细胞增多，血黏度增加，血流缓慢，血小板易于在受损内膜表面聚集产生血栓，引起冠状动脉狭窄或闭塞。流行病学资料表明睡眠呼吸暂停与心肌梗死有关。一方面睡眠呼吸暂停是心肌梗死的独立预测因子。另一方面心肌梗死也是加重睡眠呼吸紊乱的危险因素。尤其是在循环时间延长和充血性心力衰竭情况下，心肌梗死会加重周期性呼吸和中枢性呼吸暂停。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

      睡眠呼吸暂停与冠心病关联的可能机制；呼吸暂停所致的反复低氧血症和交感活性增强对动脉粥样硬化的形成起着非常重要的作用；此外，反复上气道阻塞、心率及血压的变化冠脉血流和胸腔内压的改变所产生的即时和长期的影响；OSAHS患者清晨血浆纤维素浓度增高，凝血机制异常等。