经鼻无创气道正压通气治疗的临床应用

主要临床适应证、禁忌证和并发症

1.适应证

⑴鼾症伴日间极度困倦（EDS）、上气道阻力综合征（UARS）；不愿接受手术者，或检查上气道未发现可以通过手术解除的解剖狭窄者；高度怀疑UARS者进行压力的诊断性治疗。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

⑵大部分中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hyponea syndrome，OSAHS）患者的长期家庭治疗；包括合并心脑血管等并发症者、重叠综合征患者、年老体弱者、检查上气道未发现可以通过手术解除的解剖狭窄者。

⑶中枢性呼吸暂停的治疗：CPAP可以部分消除OSAHS患者所出现的中枢性和混合性呼吸暂停，必要时采用BiPAP S/T模式治疗。

⑷心功能衰竭：充血性心力衰竭患者常伴有OSAHS及CSAS，两者均诱发或加重患者心衰，而心衰又可导致CSAS。有效的正压通气治疗可以治疗心衰患者存在的OSAHS及CSAS，明显减轻呼吸暂停症状，有效改善患者的心功能；改善左室射血分数；显著降低睡眠和清醒状态下交感神经活性，降低夜间和血浆去甲肾上腺素水平。长期CPAP治疗可提高患者的远期生存率。

⑸围手术期治疗：OSAHS患者的手术危险性与病情的严重程度密切有关。围手术期CPAP治疗能够明显降低手术的危险性。尤其对于重度的OSAHS患者手术前后CPAP治疗具有重要意义。OSAHS患者麻醉苏醒后，可于手术室拔管后和恢复室内应用CPAP，以防止上气道阻塞发生。

⑹手术失败患者的长期治疗：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的手术有效率为50%左右。CPAP对于手术失败者仍然有很好的疗效。

⑺OSAHS合并哮喘：在治疗OSAHS患者的同时，CPAP有利于控制患者哮喘的发作。

⑻内分泌疾病合并OSAHS患者的短期过渡式应用：如甲状腺功能低下和肢端肥大症患者常伴有OSAHS。在缓解和治愈这些原发内分泌疾病之前，CPAP是理想的过渡时期治疗方式。

⑼治疗妊娠期OSAHS患者：孕妇在妊娠后因膈肌上升、上气道粘膜水肿等因素影响，发生OSAHS的危险性增高。妊娠期OSA和反复缺氧可造成胎儿宫内发育迟缓，需要CPAP治疗消除呼吸暂停。一般情况下，在产后OSAHS症状会逐渐自行消除。

⑽抢救极重度的OSAHS：因呼吸暂停危急生命的OSAHS应首选CPAP作为抢救措施；对于通过插管通气短时间稳定后的患者，气管切开之前也应该考虑应用CPAP治疗。

⑾重叠综合征（OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病）等疾病：应用BiPAP，必要时辅助加氧，对重叠综合征患者有显著疗效。

⑿低氧性呼吸衰竭如心源性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），手术后呼吸衰竭，创伤、肺炎、肺不张、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、晚期病人的低氧血症及呼吸衰竭插管后的脱机困难等。

⒀高碳酸血症性呼吸衰竭如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重和康复治疗，急性哮喘加重，囊性纤维化和等待肺移植，胸廓畸形及神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭等。

2.禁忌证  以下情况应禁用或慎用：

⑴近期大量鼻出血；

⑵气胸、肺大泡形成；

⑶呼吸道分泌物多且咳嗽无力、自主呼吸较弱者；

⑷急性鼻窦炎；

⑸严重有效循环血量不足伴休克；

⑹昏迷或伴意识障碍，不能配合或接受面罩治疗者；

⑺ 脑脊液鼻漏；

⑻对于呼吸衰竭患者，直接应用CPAP有导致CO2潴留加重的危险。

3.副作用和并发症  通常的副作用主要与治疗压力不当、气流不同步或鼻面罩不适有关。CPAP治疗导致的肺气压伤和颅腔积气等严重并发症罕见。面罩不合适可引起漏气，个别可发生结膜炎。对面罩材料过敏可出现接触性皮炎。佩戴压力过重能使皮肤破损，尤其在鼻梁处。漏气亦可引起无效治疗，OSA无缓解和醒觉增加而影响睡眠，有时需要换用口鼻面罩。有些患者还可发生鼻塞，鼻干，鼻溢；吞气和胸部肌肉不适。