颏前徙术并发症的预防

一． 术中并发症及预防

1. 出血  造成术中较严重的出血原因，既有软组织切开剥离时活跃出血，也有截骨时骨髓腔的渗血。不慎损伤颏神经血管束和口底软组织也会造成比较严重的出血。预防的措施包括谨慎的操作及避免不必要的副神经损伤的发生；及时电凝、结扎甚至缝扎活跃的软组织出血点；使用骨蜡封闭截骨断端的骨松质出血点等。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

2. 颏神经损伤  主要是由于粗暴的牵引动作及截骨线过高。预防措施是细致、谨慎的操作；避免粗暴牵拉和对颏神经血管束的不必要的分离解剖；合理地设计截骨线的走形。

3. 意外骨折  主要是颏部截骨未能充分完成之前，使用暴力撬动或骨凿强力劈开。意外骨折影响颏部骨段的移位和稳定固位；截骨线过高可能造成下颌正中骨折。操作中应按要求设计截骨线的走形；在完成截骨步骤时，必须使用动力器械完全离断骨段后，再使用薄刃骨刀轻轻撬动，在颏前徙术行复杂形状的截骨步骤操作时，应特别注意截骨线改变方向时的交汇点，该部位是截骨不易彻底、易发生意外骨折的部位。

二． 术后并发症及预防

1. 术后感染或软组织创口愈合不良  发生创口感染的情况并不多见，但有可能发生部分软组织创口愈合不良至骨质暴露。手术当中应避免过度使用点刀。特别是对粘膜组织，切开时必须使用普通圆刀切开。发生创口愈合不良应该通过换药和创口覆盖碘仿敷料，刺激肉芽组织生长，促进二期愈合的方式来处理。

2. 口底血肿  谨慎的止血，特别注意口底软组织的止血和保护，口底血肿的发生常可避免。口底血肿会使舌体上抬，导致呼吸障碍。这对OSAHS病人尤其危险，应引起高度重视。