软腭前移术

    软腭前移术为通过截短硬腭后缘部分组织，使软腭重新固定在新形成之硬腭后缘，继之软腭前移，扩大鼻咽腔及软腭后气道。手术后缘，继之软腭前移，扩大鼻咽腔及软腭后气道。手术扩大鼻咽矢状径为主，手术创伤小，不损伤软腭结构及功能，不改变患者颌面外形。该术式也可与UPPP等其他外科手术联合应用治疗OSAHS患者。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

  Woodson首先应用该术式，治疗UPPP手术失败的重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。北京同仁医院2004年开始应用该术式治疗OSASA患者，取得较好的疗效。

  手术适应证的选择

选择手术适应证需注意手术疗效的预测，手术风险、创伤评估及患者的意愿，具体如下。

1. 首先是确诊OSAHS且无手术禁忌证的患者，其二，是通过耳鼻喉专科检查，纤维喉镜检查及其他影像学手段评估主要为腭咽平面阻塞为主的患者。第三，是构成腭咽平面狭窄的原因，不是或不完全是肥大的扁桃体，过长的软腭组织，而骨性鼻咽腔狭窄特别是上颌后缩形成骨性鼻腔前后径明显狭窄的患者。

2. 评估骨性鼻腔主要应用下述手段：

  ⑴纤维喉镜检查：可观察到狭窄的腭后间隙，呈扁椭圆形，前后径明显缩短，双侧咽鼓管圆枕间距明显缩短。

  ⑵X线头影测量：SNB角明显缩小，后鼻棘距咽后壁的距离较小，可供参考。

  ⑶螺旋CT：三维上气道重建可发现气道狭窄部位及形成的原因，但临床应用较少。

  基本术式

1. 常规经鼻腔插管，全身麻醉。

2. 可先行H-UPPP手术

3. 软腭前移手术切口  于软硬腭交界处向软腭方向约0.5cm起向前距齿龈约1cm至对侧同部位止。“U”形切开粘骨膜达骨质。切口应在腭大孔内侧，以避免损伤腭大动脉。

4. 沿切口向软腭方向分离粘骨膜瓣达软硬腭交界处软腭侧0.5cm，暴露腭腱膜。

5. 沿硬腭后缘切断腭腱膜，鼻底粘膜同时切断，暴露鼻中隔后缘及下鼻甲后端，并以咬骨钳咬除暴露之硬腭后缘骨质约1cm，根据软腭需前移距离而定。此步骤禁用骨凿，以免造成颅底骨折，充分止血。

6. 于新形成之硬腭后缘前方0.2cm左右钻孔2~4处，以7号缝线将腭腱膜缝合至新形成之硬腭后缘使软腭前移，此步骤注意缝针一定要穿过腭腱膜，如果缝在软腭肌肉上则会影响软腭前移效果。

7. 硬腭粘骨瓣复位，剪除多余之粘骨瓣前缘，对位缝合，缝合时需错位缝合，以调整软腭角度。

8. 合并舌后隙轻度狭窄者，可同期行颏前徙术。

9. 术后可进流食，口腔内清洁液含漱，8~9天拆除切口缝线。