女性性功能障碍??性欲低下的诊断和治疗

性欲低下的定义目前尚有争议，过去的标准具有半定量的性质：一是性活动的频率低，如每月不足2次，或虽然超过这一标准，但是在配偶的压力下不得已而服从的；二是缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想；缺乏性活动的意识，当性剥夺时也不会有挫折感。DSM-Ⅲ的标准是如果夫妻双方报告的所有性行为的频率在半年的时间里为每月两次或更少时，提示性欲抑制的诊断。因每个人的个性差异，这样的标准显然不够准确。于是DSM-Ⅲ的标准也作了修改（1987），不再试图制定一个最低限度的性活动频率，取而代之的是由医生采取的临床判断方法。目前学术界推荐的定义是：性幻想和对性活动的欲望持续地或反复地不足或完全缺乏。不足和缺乏的判断是由临床医生做出的，医生不仅要考虑患者的年龄、个人的生活方式及宗教信仰等诸多因素，而且也应考虑患者行为、情感和认知的影响，其优点是针对一个因人而异的对象采用灵活的分析，避免机械、呆板以减少诊断的错误；但其缺点是不同医生之间的诊断一致性的可能性下降。大连大学附属中山医院中医男科毕焕洲

发病率

据报告，在对英国牛津总人口中35-49岁妇女的一项调查中发现有17%的人主诉性欲低下；丹麦对40岁妇女的一项调查研究中，发现有42%的人主诉性欲低下；美国对100对夫妇的调查中，有35%的妇女对性无兴趣；综合大西洋西岸性功能障碍门诊中有40-60%的夫妇中，女方有性欲低下。不过，正如前所诉，因性欲低下的概念尚有争议，因此，这些发病率只是患者的自我感觉的报告，与真正的发病率有差距。事实上，现在的性欲低下的定义，不同医生之间的诊断缺乏一致性，其真实的发病率至今仍难以统计。

病因

1、器质性原因

（1）生殖器官的器质性疾病：

①先天畸形：如无阴道、无孔处女膜、处女膜肥厚以及其他有关的先天畸形。

②外阴、阴道、宫颈、盆腔等各种急、慢性炎症，如大阴唇溃疡、前庭大腺囊肿、萎缩性阴道炎、盆腔炎等。

③阴蒂疾病，如肥大、粘连、包皮过长等。

④手术后的影响，如子宫全切术等。

⑤其他妇科疾病，如子宫脱垂等。

（2）慢性疾病的影响：慢性疾病可以从多方面对性欲及性反应产生较大的影响。其干扰程度取决于疾病的类型和开始发病的年龄。如心血管疾病造成的阴道血循环障碍（严重的动脉硬化、血栓性梗塞）；呼吸系统、消化系统及泌尿系统等疾病都会影响一般健康状况，并进而影响性欲和性功能。

（3）内分泌疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能低下，胰岛功能异常如糖尿病等，垂体或下丘脑功能减退等。

（4）神经系统疾病：脑损伤、中风、脊髓损伤、脊髓肿瘤、截瘫、多发性硬化及盆腔神经受损等。

（5）性传播疾病：生殖器疱疹、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、淋病、艾滋病等能影响性欲及性活动能力。

2、心理性因素

（1）境遇性致病因素：

①刺激不充分：女性的性唤起与男性有差异，通常女性达到性唤起要比男性困难得多，女性在性唤起之后达到性高潮的反应也比男性慢得多，主要依赖于广泛的、缓慢的、温柔的触摸刺激和令人感到安全的、温情的环境。女性的性感区泛化，每个人所喜欢的刺激区域、刺激方式、刺激强度均有明显的个体差异。刺激不充分影响性活动。

②交流贫乏：由于女性的性感区泛化，每个人所喜欢的刺激区域、刺激方式、刺激强度均有明显的个体差异。因此女性在性活动中应将自己的性感受告诉男方，由于文化背景及其他心理因素的影响，女性往往羞于表达，这时，男性性伴应主动与女性交流，才能了解自己的女性性伴的性感受，否则将影响女性的性欲望及性感受。

③性放任障碍：由于种种心理因素的影响，女性在性活动中不能充分地、尽情地去体验性感受，性活动时压抑自己，影响了性的体验和感受。

（2）内心深层次的原因：女性在性发育过程中，由于受到许多因素的影响，如“恋父情结”、“阴茎羡慕”、性发育初期受到不良的性刺激等因素，自己的性观念在性压抑中形成，潜意识的影响，使成年之后对性的态度扭曲。

 诊断

1、病史

（1）一般资料：除姓名、年龄外，较为重要的是要了解患者的受教育的程度、宗教信仰、社会文化背景等。

（2）现病史：现存在的性问题及配偶的性问题，程度及持续时间。夫妻之间的性关系、情感状况等。

（3）既往史：以前的性经历，有无手淫史，有无同性恋史，有无乱伦史，是否接受过性治疗。有无精神病及其治疗史，有无高血压、糖尿病、神经病、外伤及手术等重大疾病及治疗史。

（4）个人史：有无烟酒嗜好、有无吸毒史等。

2、调查问卷：

（1）相互关系问卷：

①婚姻关系的满意程度（承诺、幸福、紧张、交流）；

②性关系的满意程度（在性生活中获得乐趣、性欲望的频率、就性需求和感受进行的交流）；

③支配地位；

④情绪表达的容易程度（自我和伴侣）；

⑤性表达的容易程度（自我和伴侣）；

⑥爱抚频率；

⑦性交频率。

问卷各小项采用5级划分法，从轻到重各设1-5分，即：大多数时间非常（满意）??1分；大多数时间相当（满意）??2分；可耐受，并非不（满意）??3分；大多数时间不那么（满意）??4分；大多数时间非常不（幸福）??5分。

（2）满意?不满意问卷：评价焦虑和性反应水平，需要病人对以下5种性情境给带来的感受打分。

①在性伴侣面前裸体；

②在床上拥抱；

③抚摸性伴侣的身体和性器官；

④接受性伴侣抚摸你的身体和性器官；

⑤性交。

问卷打分分2种分，一种是自我报告的不愉快的消极反应（畏惧、生气、讨厌）；另一种是自我报告的积极感受（喜欢、向往、兴奋）。两套相加的得分即分别是愉悦和不愉悦的总分。

（3）性反应和婚姻关系问卷：

①性享乐；

②性兴趣；

③性高潮

④勃起（丈夫）；

⑤射精（丈夫）；

⑥阴道润滑；

⑦性厌恶；

⑧总体婚姻关系；

⑨总体性关系

问卷各小项采用5级划分法，从轻到重各设1-5分，即1分表示没问题，5分表示最糟。

（4）女性对性体验的自我评价：由女性自己对自己的性反应和体验打分，仍是5级分制，1分为最好，5分为最差。

①性高潮频率；

②阴道润滑；

③性交时生殖器不适感；

④愉悦的性感受；

⑤性满意程度；

⑥性欲望

治疗

1、性行为治疗

（1）性感集中训练法：此法是以逐步增加对女性性感区感觉的分辨能力为前提的治疗手段，对因自罪感、不安感、丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的性欲低下治疗。方法是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应。方法为由非生殖器性感集中训练到生殖器性感集中训练。享受触觉带来的性快感，增加配偶的快感来取得自身快乐。

（2）使用动情图像资料：与病人进行深入的讨论之后，可以给病人看动情图像资料，以增加互感性，并让患者在动情图像资料的影响下提高性兴奋能力。当然，动情图像资料并不等于淫秽图像资料。淫秽图像资料往往是夸大或扭曲性行为，有强制性和威逼性内容。其可给患者造成性恐慌及超生理的性期待。

（3）手淫训练：训练患者自我爱抚，找到自己的性兴奋点，摸索自己的性兴奋爱抚途径。这一则能使自己开发性感受途径和形成性反射习惯，二则可在今后与性伴侣性活动时指导对方正确爱抚与性交。

2、药物疗法

睾酮10mg，每天1次，舌下含服。学术界一直认为，睾酮可以提高女性的性欲，因此，许多人主张应用睾酮治疗女性的性欲低下。但是，也有许多学者研究认为，应用睾酮对提高女性的性欲无效。女性应用睾酮的副作用是显而易见的，如果大量应用可以导致女性男性化。国外有报道，应用氯哌三唑酮治疗女性性欲低下，每日75 mg-100 mg（25 mg/片），共维持3个月。氯哌三唑酮有多种潜在的能促进性行为的药理作用，应用此药有60%的女性性欲增强，其中1/3的女性主诉抑郁消失。