性行为疗法治疗性功能障碍

一、性行为疗法的概念

   所谓性行为疗法，简称“性疗”，是基于性学家马斯特斯(Masters)和约翰逊(Johnsor)近二十多年性治疗工作经验，又经过Kapiccolo、 Lopiccolo等性学家的完善，形成的一套通过行为来治疗功能性男女性功能障碍的临床治疗方法。

   性疗是医生对病人的治疗工作，目的是直接针对性功能障碍进行调练，完成作业，病人（夫妇一起）和医生对作业过程和感受进行公开讨论，交换调练思想、方法或体验，以谋求使用最有效的性刺激，克服来自主观的或是客观的不利因素，消除恐惧，逐步恢复性功能，保持正常的性关系，使夫妻生活美满幸福。阴茎勃起功能障碍的患者通过性疗可以从一个旁观者变为性交的积极参与者，病人可以得到性快感；早泄的病人通过性疗，经过调练及性伴侣间的合作、交流，从而调整自己的射精反应；性冷淡的患者在积极的作业完成后可以找到有效的性刺激，集中精力得到正常的性快感；阴道痉挛的患者进行性疗后，达到了性交的目的，可以从痛苦中被解救出来。大连大学附属中山医院中医男科毕焕洲

二、方法

   我们介绍的是马斯特斯和约翰逊论述的方法。要求夫妇共同进行2-3周的紧张治疗，每天进行辅导。根据我们预先的实验，给作业制定了一套特殊的、详细的办法，并坚持这样做，这个办法就是七个作业。将每个作业的规定和过程及作业反应作记录，待全部辅导完成后将作业记录本交给患者本人保存。作业规定是以通常的辅导形式写成的，都是与最常见的性功能障碍有关的形式，如阴茎勃起障碍、早泄、性冷淡等。根据障碍的性质，有部分练习要特别注意，另一部分则相反，往往可以酌情免去这一练习。

  性功能障碍的夫妇要明确性活动的最终目的就是夫妻两人都能得到性满足。作业中常常由于性交不成功引起双方不安，使不愉快的紧张情绪取代了良好的情绪，为此干扰了亲昵爱抚，分散了注意力。

   在做治疗作业时，首先应该改变夫妻间的情绪，改善这种情绪发的办法是延长爱抚触摸时间。应该在良好的条件下进行作业（关上门，暖和舒适，柔和的光线，愉快的音乐），一天一小时。夫妻应创造一个相互理解的气氛和愉快的心情，力求以全力的关怀去吸引对方，如回忆生活趣事等。

   【作业一】相互触摸动情区。男女充分暴露各自的身体。房子里的光线要柔和。其中一位，常是女性开始，仰卧下去，另一位则开始轻轻地抚摸着伴侣。用各种形式轻触，同时被触者逐渐地改变着自己身体的状态。这样重复三次，间隔5分钟。夫妻俩应尽量体验自己的感受，要完全屈从。开始不要去碰性器官和女方的乳房，应该循序渐进地触摸身体的这些动情区。

   如果有的人不能把思想集中在触觉上，则白天做自我调练时，应注意要使自己的精力集中在自我感觉上（如紧张感、舒适感、平静的呼吸，腹部温暖感等等）。女方性冷淡者常用“下腹部感到暖和”引起性器官部位性的愉快感觉。

   操练时不应分散思想去想一些与体验性感无关的事情。应善于表示自己的爱，要有高兴和激动地情绪。谈论忧虑和批评式的话是“性破坏”，即使是操练上的意见，也应放在作业之余去谈。此项作业对男女性功能障碍均是基本必做的作业。

   【作业二】女性的性器官兴奋感觉。开始，夫妻应重复作业（一）1～2次，然后男方背靠墙或床，女方则背朝男方坐在他的两腿之间，将两腿绕过男方的腿自然垂下。男方开始轻轻用胸和大腿内侧揉摸女方，病开始用自己的手去抚摸同伴的双手；逐渐地把手移向自己的性器官??用能激起女方快感的方式进行。男方手的动作强度应随女方性兴奋的程度而变化，但开始赢慢而柔。如果女方有快感发生，手则会握紧，男方的手应加快，性器官的兴奋不应是长时间的“干燥”，如果女方性器官湿度不够，男方可在指头上抹些润滑油。

   女方在体验男方逐一研究自己的小阴唇、阴蒂等性器官各部位的感觉时，一定要把自己的各种感觉充分表达出来，有时，直接靠近阴蒂是不愉快的，这时不要直接去刺激它，而要通过它周围的组织逐步感动它。此外，也可以用以下方式确定阴道口的感觉，如先小心地伸入一个指头或者两个指头，往里压，这样女方一般是不会达到性兴奋的。但如果她愿意“接近或贴紧（如两腿压紧，肌肉紧缩等等），这意味着她欢迎他的动作。如果这时女方有了性兴奋不要抑制它，要使其明显、自然地流露出来。一旦女方性兴奋来临，她则会变现出十分理解同伴。女方感到刺激阴蒂所产生的兴奋有时是有偏向性的。女方应确定自己的阴蒂受何种刺激时能更有利于性兴奋的到来，如果这一系列行为畅通无阻，性冷淡的女患者得到了相应的性兴奋，这样便促进了性交。此项作业更适合于女子性冷淡。

   【作业三】男方阴茎刺激感。重复作业（一），培养一种愉快的心情，创造一个良好的环境。作业（三）开始，首先是男方仰卧，女方靠近男方，男方拉女方手至阴茎，女方用手刺激阴茎，直到他感到满足。操作时必须思想集中，愉快，但要控制程度，不要让他射精。此时男方要充分体验各部位的感受。在刺激阴茎时避免不愉快的触摸，可以先在阴茎头抹点润滑油。当有了足够的勃起时，女方停止一段时间刺激，并把男性伴侣的注意力从兴奋状态引开，让其阴茎勃起消失。然后再刺激、再勃起；再停止，再消失。反复三次，近半小时，男方应很好地体验性兴奋，体验阴茎勃起时的感觉。这套练习是男性性功能障碍的操练，效果良好，对女性性冷淡患者也有很好的疗效。

   【作业四】阴茎兴奋地延长。每套作业前均应重复作业（一）。女方刺激阴茎直到射精（这需要男伴及时告诉女伴）。射精开始前有两个阶段：（1）男方预感到开药射精了便及时告诉女方，马上停止刺激和压住阴茎龟头。（2）无论采用什么方法都要控制射精。男方应学会判别第一阶段的感觉，并及时告诉女方以便停止刺激，等至性兴奋程度降低。

   作业的目的是男性阴茎能经受起长时间的刺激（开始是女方的手，以后是在阴道里）而不射精。操作中男方应明确谈出自己的感受，学会及时采取措施，以便防止射精反应的“通过”。

   防止射精的措施：（1）女方有力地压阴茎龟头2～3秒钟，然后放开手，使其处于静止状态。捏压及时且正确时，射精意向被压抑。此时勃起开始下降。（2）停止一切动作，让男方完全处于静止状态。等阴茎完全恢复了常态，大约半分钟左右，又可以继续开始刺激。这样反复3～4次。最好让阴茎射精。此项尤适合于阳痿、早泄等性功能障碍者。

    【作业五】女方性器官和留在阴道里的阴茎接触时双方的感觉。男方达到了一定程度的性兴奋时，女方则面对男方坐在男方的大腿上，并在此位置刺激阴茎，女性性器官慢慢接近阴茎，如果此时女方并不感到紧张就主动用手拉阴茎至阴道口，让阴茎去刺激小阴唇、阴蒂。如果阴茎很坚硬，女方则把阴茎送进阴道。此时，夫妻俩仍然是安静的，并仔细体验此种状态时的感受。如阴茎勃起不坚了，便把它拿出来，从新给予刺激，使其坚硬后再放入阴道……如此反复。经过一些时间，女方可以开始进行摩擦动作，并集中思想去体验阴茎在阴道中的感觉。男方仍然安静地躺着不动，也不去满足女方的什么要求，一味地自己体味感觉既可。

    这套作业要求把阴茎从阴道里拿出来数次放进去数次，当男方意识到要射精时马上通知女方，采取措施让阴茎勃起消失。这样反复中断摩擦三次，最后射精。作业期间应该排除急躁情绪。如果怕怀孕，可以采用有效的避孕措施。

    【作业六】阴茎进入阴道时对阴蒂的刺激。让阴茎在进入阴道时达到性兴奋是作业的目的。做完第一套作业后，女方应将手向下移至阴茎，并停留于安静状态。此时男方用手刺激阴蒂，女方一旦出现了性兴奋便将男方手拿掉而进行摩擦动作，促使男方性兴奋达到高峰。在举推时阴茎必须触及阴蒂。要明确，刺激阴蒂常常可达到性兴奋的目的。如果对阴蒂和阴道同时采用配合性刺激则是大多数女性所渴求的。

    在进一步作业中，男女双方同时感到性兴奋快到了。在女方刺激阴茎和把阴茎放到阴道里时，一般尚没有感觉出性兴奋，随之，女方的动作幅度变大，并以最大限度让阴茎刺激阴蒂。这时，夫妇俩性兴奋感很灵敏，给性满足创造了有力的条件。

    【作业七】摩擦时配合刺激动作。一种性交方式是女方躺在男方身上，以两人的撞击动作进行性器官相互间的摩擦；另一种是女方在下的传统方式，即男方把阴茎放入阴道后两腿抬起放在女方两腿之外，女方两腿挺直，男方进行推举动作，时时碰撞阴蒂。性交时男方一般不要在女方尚未进入性兴奋状态时就进行快速推举，更不要在女方尚未到性兴奋时就射精。男方应考虑女方的需要，必要时可用试验过的方法延长性交时间，控制射精。如果女方这时也处于性兴奋状态，但快感比男方来得迟，那么男方射精后，仍可以继续刺激阴蒂，以使女方能达到性高潮而得到满足。

    如果上述的作业完成顺利，可以考虑给患者多补充些操练方法，已达到经常性的性情绪，例如，夫妻俩可以用各种方法变换性交姿势，已达到更大的快感。

    我们希望治疗作业成功地结束后，夫妻俩都因情感触动而感到快乐，甚至比性交更加快乐。这样，可以使他们长期相亲相爱，而不是仅仅限于短暂的情欲过程。