结节性红斑的诊断和治疗

（一）中医诊断技巧驻马店市中医院皮肤科隋克毅
 本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．血热瘀滞 发病初起，双下肢伸侧结节呈梅核大小，其色鲜红，灼热疼痛，伴发热，口渴，关节疼痛，大便秘结，小便溲黄，舌红少苔，脉浮数或滑数。
2．湿热下注 下肢结节，肤色深红，腿脚浮肿，甚则局部漫肿，压之有凹，时有疼痛，关节沉重酸痛，全身困乏无力，小便黄浊。舌红苔腻，脉滑数。
3．寒湿凝结 双下肢结节紫红或暗红，结节反复发作，经久不愈，怕冷，遇寒加重，面色?白。舌质淡，苔白腻，脉沉迟。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查、组织病理检查确诊。
1．临床表现 多见于女性，发病年龄多在20～30岁，发病前多有低热、全身不适或上呼吸道感染症状，50%病例可发生轻微关节痛，以膝关节受累常见。皮损为对称性、疼痛性结节，可稍高于皮面。结节直径1～5c毫，2～50个或更多，自觉疼痛或压痛。常发生于小腿伸侧或侧缘，皮疹表面初起为鲜红色，约2周后转为青紫色，最后变为黄色。结节一般不破溃。约3～6周后炎症消退，不留痕迹，可反复发作。
2．实验室检查 白细胞增高，血沉增快，抗溶血性链球菌“O”明显升高。
3．组织病理 为间隔性脂膜炎。炎症早期损害为纤维间隔水肿，血管周围炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞。晚期损害以淋巴细胞和组织细胞为主，可发生局灶性脂质溶周围出现噬脂细胞和异物巨细胞，形成脂质肉芽肿。免疫病理：血管壁上有免疫球蛋白及补体沉积。
（三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与狐惑病相鉴别，狐惑病除结节损害外，尚有口腔或生殖器溃疡及眼部损害。
2．中医疾病要注意与结节性血管炎、麻风性结节性红斑、虫咬性皮炎相鉴别，结节性血管炎多发30～60岁妇女，好发于小腿后缘或侧缘，常不对称，结节较小、硬，自发痛及压痛均明显，反复发作，消退后可留下皮肤凹陷，预后好。麻风性结节性红斑呈急性泛发性发疹过程，有不同的临床与组织学表现。虫咬性皮炎多发在暴露部位，以小腿常见。分布不规则，瘙痒明显。
 二、治疗技巧
本病采用中医或中西结合治疗，对于病情较重者配合西药治疗，疗效佳。
（一）中医治疗技巧
1．血热瘀滞 治则清热凉血，化瘀通络，方药选用通络方加减：当归10克，赤芍10克，桃仁10克，红花6克，泽兰10克，茜草10克，制香附10克，王不留行10克，牛膝15克，生地20克，牡丹皮12克，紫草12克，甘草5克。
加减 瘀滞者，加炒三棱10克，地龙10克以软坚散结活血；痛甚者，加乳香10克，没药10克以通经止痛。
2．湿热下注 治则清热利湿，化瘀通络，方药选用化瘀苍术散加减：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁15克，生地20克，丹皮10克，赤芍10克，王不留行10克，当归尾10克，木瓜12克，伸筋草15克，防己10克，甘草6克。
加减 结节肿大者，加夏枯草10克，生牡蛎15克软坚散结；关节痛甚者，加秦艽10克，威灵仙12克祛风湿、通经络。
3．寒湿凝结 治则温经散寒，除湿通络，方药选用当归四逆汤加减：当归15克，桂枝10克，赤芍15克，炒白术20克，茯苓20克，秦艽10克，木瓜10克，独活10克，丹参10克，鸡血藤20克，灸甘草6克，大枣10克。
加减 短气无力者，加黄芪30克，党参20克补益中气；畏寒肢冷者，加炮附子6克，干姜6克温阳散寒。
（二）西医治疗技巧
1. 一般治疗
避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物。注意情绪舒畅。
2．病因治疗
（1）本病发病机理还不完全清楚。积极寻找病因，治疗原发病。
（2）注意休息，抬高患肢，补充维生素。
3．对症治疗
（1）类固醇激素一般不用，结节多、红肿明显、疼痛剧烈者可考虑使用，每天20～30毫克，分3次口服。
（2）非甾体类抗炎剂 消炎痛25mg，每天3次，布洛芬200mg，每天3次。阿司匹林500mg，每天2～3次。
 （3）羟氯喹 200mg，每天2次。
 三、病情分析
本病轻症可单用中药或西药治疗，重症患者应采用中西医结合治疗。治疗中应注意：①结节性红斑发病原因复杂，起病与呼吸道感染、结核、病毒、药物以及免疫性疾病关系密切，治疗该病首先应该寻找病因；②中医治疗应抓住“血瘀”这一病机关键，以活血化瘀为基础，再结合临床或清热利湿，或散寒祛湿等法；③中医外治以解毒、散结、止痛为原则，选用药物熏洗、外涂、外敷于患处，亦是提高疗效，缩短疗程的重要方面；④患病期间勿食辛辣刺激性食物，注意适当抬高患肢，以减轻局部肿痛；⑤疼痛明显者，可配合内服消炎痛等药，皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，应针对病因，选用抗生素或类固醇激素治疗。