白光中中医治疗荨麻疹临证经验

 

白光中先生，字浩中，幼承家学，后师从蒲湘澄、胡光慈等蜀中名医学习中医理论，熟谙经典，行医近60载，临床经验极为丰富。屡愈疑难重症。笔者有幸侍诊于侧，现将白光中老中医治疗荨麻疹的临证经验总结如下。

1.禀赋不耐为发病的基础

荨麻疹的发病多在先天禀赋不耐的基础上，复感风、寒、湿、热之邪，或因饮食不节等而诱发，其辨证分型可分为风热、风寒、风湿、血虚生燥、血瘀、脾虚、肺肾不足等类型。在荨麻疹的发作期，外虽有风热或风寒之卫分表邪，体内亦常蕴有血热、湿热、郁热或滞热等，而致营分受扰，一般以营卫合邪、营热内扰为常见。综其要总以搔痒难忍为病人所苦，解决此环节为医者之着力点。驻马店市中医院皮肤科隋克毅

２临床施治

  风、湿、热为病机之所在。

此证多与风、湿、热相关，大凡风盛则痒，血分热湿郁于皮下不得透泄而发疹。急则治其标，如何速止其痒、控制症状是治疗的中心。治法以清热凉血、祛风除湿、速止搔痒为主。创设经验专方克敏消疹散随证加减治之，使中医药治疗荨麻疹的疗效更为突出。

克敏消疹散方基本药物组成为：紫草30g、紫荆皮30g、苦参30g、蛇床子10g、赤芍15g、丹皮15g、蜂房18g、蝉蜕12g、白蒺藜30g、白藓皮30g、地夫子30g、甘草10g、大枣10g。

常用临证加减：兼阴虚色赤、舌红者加生地、玄参凉血滋阴：兼感外风症见微恶风寒者加荆芥发表祛风理血；兼发斑者加连翘、青黛凉营消斑；兼湿热甚而苔黄腻者加苍术、黄柏清热除湿；长期反复发作兼体虚者加黄芪、防风、白术：中满者去大枣。本方之紫草、紫荆皮、大枣、甘草系民间抗过敏方，凡过敏性疾病服用皆能见效。苦参清热燥湿杀虫，《滇南本草》谓苦参：“凉血解毒，疗皮肤搔痒，血风癣疮”；《药性论》：“蛇床子主大风身痒，毒风”，《江西草药手册》：“蛇床子治湿疹，过敏性皮炎”；丹皮、赤芍凉血散瘀；“风气客于皮肤，搔痒不已者”用蜂房、蝉蜕祛风攻毒，疗瘾疹搔痒。临床观察，蝉蜕治疗慢性荨麻疹服用15~20天可巩固疗效，防止复发。白蒺藜、白藓皮、地夫子祛风止痒，能迅速提高止痒作用。诸药合用，清热凉血、祛风除湿，可速止搔痒，为治疗过敏性痒疹之良方，白老临床治疗痒疹，皆以此方随证加减，常可十全八九。

３病案举隅

张某某，女，10岁，学生。2009年9月8日初诊。患者全身发红色风团，数天，大小不等，瘙痒难忍，纳差．伴有咳嗽，舌质淡，苔中部白腻微厚，脉滑。辨证：风邪外侵。湿热内蕴。治法：清热凉血、祛风除湿、速止搔痒，兼止咳嗽　方用克敏消疹散方加减：　紫草10ｇ、紫荆皮10ｇ、大枣10ｇ、苦参10ｇ、赤芍8ｇ、丹皮8ｇ、蜂房8ｇ、蝉蜕8g　白蒺藜15g、地夫子15g、薄荷8g、杏仁6g　前胡8g、百部10g、谷芽10g、麦芽10g、甘草6g。后其家长告知服用上方１剂后，至今未再发生风团搔痒。

马某，女，６４岁。２００９年９月１５日初诊。患过敏性鼻炎２０年，有过敏性哮喘史。本次因全身反复泛发风团伴瘙痒５年就诊。患者于５年前无明显诱因周身泛发风团．反复发作，缠绵难愈，伴剧烈瘙痒，风团可自行消退，多家医院诊断为荨麻疹，多年来服用中西药无数，症状无缓解。现症：全身发风团，色红，大小不等，瘙痒难忍，搔抓不断，时发时止口不渴，大便２～３天／次，舌暗淡红，苔自滑，脉细缓。辨证：湿毒内蕴，卫虚不固。治法：祛风固表，除湿凉血方用克敏消疹散加减：紫草３０ｇ、紫荆皮３０ｇ、大枣３０ｇ、苦参３０ｇ、蛇床子１０ｇ、赤芍１５ｇ、蝉蜕１５ｇ、白蒺藜３０ｇ、白藓皮３０ｇ、杏仁１０ｇ、厚朴１０ｇ、黄芪３０ｇ、白术１０ｇ、防风１０ｇ、甘草１０ｇ。９月２２日二诊：服用上方３剂后，近日风团搔痒发作减少，但服药觉恶心欲吐，舌暗苔白，脉缓。此因胃气本弱，痰湿中阻。方药：砂仁１０ｇ、半夏１０ｇ、陈皮１０ｇ、竹茹１０ｇ、紫草２０ｇ、苦参２０、蜂房１８ｇ、蝉蜕１５ｇ、白蒺藜３０ｇ、白藓皮３０ｇ、藿香１５ｇ、甘草６ｇ、生姜１０ｇ。三诊：１０月１３日，呕恶止，但发疹、搔痒未有明显变化，且兼外感咳嗽、气喘、口干，舌暗红，苔白，脉滑。旧患未除，又添新疾，二者需兼治。方药：紫草２０ｇ、紫荆皮２０ｇ、大枣２０ｇ、苦参３０ｇ、蛇床子１０ｇ、沙参１５ｇ、射干１５ｇ、麻绒８ｇ、杏仁１０ｇ、石膏４０ｇ、冬花１０ｇ、瓜蒌皮１０ｇ、前胡１０ｇ、百部２０ｇ、桔梗ｌＯｇ、甘草６ｇ。四诊：１Ｏ月１７日，咳喘减轻，风团、搔痒发作较前减少，痰多、口干，舌脉同前。上方去射干、瓜萎皮、桔梗，加半夏１０ｇ、花粉１０ｇ、厚朴１０ｇ、鱼腥草２０ｇ。五诊：１０月２０日，咳喘减轻，身已不发风团，唯时有搔痒，面部尚时发风团，舌暗红，苔中部微厚腻，脉滑。方药：上方去花粉、加桔梗１０ｇ。六诊：１０月２４日，咳喘大为缓解，全身已经不发风团，搔痒发作明显减轻，舌微红，苔中部微白厚，脉细缓。方药：紫草２０ｇ、紫荆皮２０ｇ、大枣２０ｇ、苦参３０ｇ、蛇床子ｌＯｇ、沙参１５ｇ、射干１５ｇ。患者此后的治疗均以克敏消疹散加减

之，至笔者发稿时，症状较前减退十之七八，病情稳定。