中医治疗激素依赖性皮炎120例临床观察

 

激素依赖性皮炎是一种发生于面部的发疹性皮肤病，表现为皮肤发红，发热，痒疼，甚者流水结痂。本病不但瘙痒，疼痛，尚且影响美观，患者极为痛苦。笔者总结近2年来采用中药治疗本病78例临床资料，疗效确切。现报道如下。

1.临床资料

78例患者全部来自我院门诊患者，其中男性14例，女性64例，年龄最大54岁，最小7岁。病程最短一个月最长十年。驻马店市中医院皮肤科隋克毅

1.2西医诊断依据和中医辨证分型标准

西医诊断依据^[1]:有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种下述临床表现.①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张;②痊疮样皮炎:粉刺、丘疹及脓疙;③色素沉着;④皮肤老化:皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩;⑤霭毛增粗变长。自觉症状:自觉有灼热、疡痒、疼痛及紧绷感。

中医辨证标准，入选标准参照张志礼教授根据皮损和自觉症状相结合辨皮肤病及辨证和辨病相结合的思路^[2],符合湿热毒蕴证者入组。湿热毒蕴证：面部皮肤红斑色鲜红，新皮疹不断出现，潮红肿胀，丘疹色红，水疱、脓疱，糜烂渗液，毛细血管扩张，自觉灼热、疼痛，瘙痒剧烈，遇热加重，得冷则舒，口干，便干，小便黄赤，心烦，夜寐不安，舌红苔黄，脉滑数。

1.3入选标准和排除标准入选符合以上西医诊断标准和中医辨证分型标准者。排除不符合以上标准者；伴有肝肾疾患、心脑血管疾病、糖尿病和精神病患者；妊娠和哺乳期患者；正在接受其他治疗者。

2.治疗方法

所有患者均首先停用所有激素等相关药物。治疗组口服加味二妙解毒汤。基本方 苍术15g，黄柏15g，公英15g，地丁10g，生地20g，牡丹皮10g，砂仁10g，徐长卿15g，薄荷6g，桔梗10g，甘草6g。加减：消化不好大便干结，加枳实10g，厚朴10g，砂仁10g，焦三仙各15g；湿热重便干溲赤加滑石15g，龙胆草10g，薏苡仁15g，土茯苓15g；胃阴不足，加麦门冬10g，石斛10g；咽喉肿痛加大青叶15g，板蓝根15g，射干10g，百部10g；痒甚加白癣皮15g，地肤子15g；舌苔厚腻加藿香10g，佩兰10g，热毒甚加紫草10g，茅根30g；心烦易怒加郁金15g，金钱草15g。水煎服，每天一付，一个月一疗程。

对照组口服盐酸西替利嗪片10mg,每日1次，扑尔敏片4mg，每日3次，维生素C丸0.1g，每日3次。两组均采用以下外治法：3%硼酸溶液冷湿敷，每次20min，每日3次。两组均停用所有护肤品以及其他外用药物；避免风吹、日晒等户外活动；忌食辛辣刺激之品。治疗组与对照组同时治疗4周，分别在治疗当天及每周记录皮损消退、瘙痒缓解情况及相关的不良反应，分别在2周后及4周后进行统计分析，评价疗效。

3 治疗结果

    治疗组78例中，治愈54例，好转17例，无效7例，治愈率69. 2%，总有效率91. 0% ，对照组32例治愈13例，好转10例，无效9例，治愈率40. 6%，总有效率71. 9% 。两组结果经统计学处理，P< 0.01，有非常显著性差异。治疗组疗效明显优于对照组。

4 体会

面部激素依赖性皮炎，皮疹反复发作，缠绵难愈。多是由于长期外用糖皮质激素制剂，出现面部皮肤的炎症反应，并对激素有依赖性，停用后出现皮损加重等反跳现象，严重影响患者的面部美观。面部激素依赖性皮炎是近年来皮肤科发现的一个新病种，祖国医学对此尚无相关病症记载。笔者认为该病为长期过量的药毒侵袭肌表，蕴阻于皮毛腠理，不得疏泄，日久酿湿生热，湿热毒蕴则面部出现红斑、潮红肿胀、丘疹色红、水疱、脓疱，糜烂渗液，伴灼热、疼痛、瘙痒等症状；气血运行不畅，气滞血瘀则出现毛细血管扩张；热盛伤阴，血燥生风，肌肤失养则皮肤干燥、脱屑、萎缩、变薄。笔者采用加味二妙解毒汤治疗面部激素依赖性皮炎取得了满意疗效，方中苍术、黄柏清热燥湿，祛除湿热蕴结之毒，公英、地丁，生地、丹皮清热解毒，凉血活血，滋阴养血，桔梗、薄荷宣发肺气，使湿邪从上焦宣泄，徐长卿除湿止痒，砂仁调和胃气，使驱邪不伤正，甘草缓苦寒之品防其伤胃，并调和诸药；以上诸药相互配伍，共奏清热解毒、凉血消肿、除湿止痒之功。在临床治疗中取得了满意的疗效。