甲减妈咪怀孕FT3低如何用药？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我来自广东深圳，30岁，目前怀孕14周，13周甲功检查结果如下：TSH1.77（0.27?4.2），FTS4.35(3.1?6.8)，FT416.73（12?22） 09年12月，脖子有点肿，去医院被诊断为甲状腺炎,服用优甲乐1/4半年，10年7月复查，一切正常，停药。11年1月份知道怀孕后，每月复查甲功,一月份TSH1.19（0.34??5.6），二月份TSH0.88（0.34??5.6） 真的觉得非常幸运，能在网上找到您，于大夫。医生说我现在不用吃优甲乐，因为TSH还是小于2.5的，但看于大夫您的文章，说孕妇最好保持在1一下，请问我现在要不要吃呢？济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏

济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏：

您好！

建议每天半片优甲乐，因为您曾有过甲减，这种情况下孕期会再出现甲减，不要等出现甲减再服优甲乐了。

患者：于大夫，您好！又来打扰您了！按照您的建议，我3号就开始服用半片优甲乐了，我是早上8点空腹服用，现在服药已经6天了，每次服药后就想吐，而有三天服药后不一会就直接吐了。（我现在怀孕15周多，一直以来早上都很少吐，只吐过两次。）请问我这种情况是不是跟服药时间有关，您看能不能改到其它时间服用呢？

济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏：

可以试试固定到早晨时后服用。

患者：于大夫您好，又来打扰您了，整个孕期一直在综合医院复查，并按医生指导服用优甲乐，数据也一直正常，直到7月10（孕28+4，优甲乐剂量调至62.5UG两个星期后），结果如下：TSH 0.21（0.34-5.6）FT3 4.1(3.67-10.43) FT4 10.03(7.5-21.1)据以上结果，医生让服用75UG三周复查，7月31日（孕31+4）结果如下TSH0.22(0.34-5.6)FT3 3.48(3.67-10.43)FT4 9.25(7.5-2.1)FT3已经小于正常了，优甲乐调整至87.5UG，三个星期后（8月21日孕34+4）复查结果TSH0.22(0.34-5.6) FT3 3.55(3.67-10.43)FT4 9.21(7.5-2.1)FT3还是小于正常，今天把结果拿给产检医生看，她说剂量和FT3没关，不仅无需调整剂量，我的剂量还有些大，（通过看于大夫的文章，我知道剂量是不可以减小的）但是，如果按照先前医生的说话，FT3低了，必须增加剂量。 我今天孕34+5， 被两个医生不同的说辞搞糊涂了，于大夫，您帮我看看，我需要再增加剂量吗？还有我的TSH已经有一个多月都是低于最小值了，有没有影响，呵呵，顺便问下，甲减会不会早产啊，我现在肚子常常硬硬的。不好意思，于大夫，我问得有点多，实在是担心，谢谢您，我真的把您当救命稻草了。再次感谢感谢呀。

济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏：

FT3与FT4的关系是甲状腺主要合成分泌T4到血液，分泌T4到血液很少，人体生理功能主要靠T3，T4对生理功能贡献很少，T4主要是在外周组织内脱去一个碘分子，变成具有生理功能的T3，所以人体为了保持生理功能正常，就需要有足够的T3，若T3不足时，会首先出现TSH升高，增加甲状腺合成分泌T3，再不够T4转变T3增加，出现T4低于参考值下限，若仍不能维持人体生理功能，才会出现T3低于参考值下限。只有一种例外情况是危重疾病时，机体为了降低自身代谢，保护自己，会单独出现T3降低。

化验结果可能有误，优甲乐增加到2片比较合适。