单纯性甲状腺肿的诊治

    甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿也称为非毒性甲状腺肿，是由于非炎症性或非肿瘤性原因引起，不伴有甲状腺功能异常（减退或亢进）的甲状腺肿。发病率占人群的5%，本病散发，女性发病率是男性的3-5倍。济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏

    一、病因和发病机制

    单纯性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括：食物碘化物缺乏（WHO建议成人每天摄碘量为150μg,尿碘低于150μg/L表示碘缺乏）、致甲状腺肿物质和药物等。内源性原因：先天性甲状腺激素合成障碍,如甲状腺内碘转运障碍、TPO活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常Tg形成、Tg水解障碍、脱碘酶缺乏等。

    上述障碍导致甲状腺激素合成减少，血清T3、T4相对不足，TSH分泌反馈性增加，TSH刺激甲状腺滤泡增生，导致甲状腺肿大。

    二、临床表现

    一般无明显症状。甲状腺常呈轻度、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可以引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、颈部与胸部浅表静脉扩张。病程较长者，甲状腺内可形成结节。

    三、诊断、鉴别诊断和分度

    诊断主要依据患者甲状腺肿大，血清T3、T4正常，TT4/TT3值增高，TSH正常，血清甲状腺球蛋白(Tg)水平增高，增高程度与甲状腺肿的体积呈正相关。

    单纯性甲状腺肿应与自身免疫性现为甲状腺炎鉴别，因后者早期也可仅表现为甲状腺肿大 但长时期甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化酶抗体常明显增高，可资鉴别。出现结节时，特别是当结节内出血、迅速增大，甲状腺核素扫描显示“冷”结节时，应注意与甲状腺癌鉴别，必要时可做甲状腺细针活检 。

    甲状腺肿可以分为三度：I度是外观没有甲状腺肿大，触诊可触及甲状腺者；II度是既能看到，又能触及，但甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌外缘者；III度是甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者。超声检查是确定甲状腺肿的主要检查方法。

    四、治疗

    一般不需治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素(L-T₄)治疗，但治疗效果不显著。L-T₄治疗中必须监测血清TSH，血清TSH低于正常或处于正常下限时不能使用。甲状腺核素扫描有自主功能区域存在的，也不能使用L-T₄治疗。甲状腺肿明显，有压迫症状者，应采取主手术治疗。