科学认识甲状腺疾病

 

甲状腺的功能与甲状腺疾病流行情况

       甲状腺被誉为人体的“发动机”，是一个位于气管前的、蝴蝶形的小器官，它在调控我们身体的许多功能方面发挥着关键作用，包括与生殖有关的功能。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的代谢。这些激素对维持身体的组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。甲状腺患病时，就难以实现上述作用。济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏

       甲状腺疾病是排在糖尿病之后的第二大内分泌系统疾病。全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病，但是其中的许多患者对此并不知晓。常见的甲状腺疾病分为甲状腺功能的异常和甲状腺本身的疾病。主要见于：①甲状腺功能亢进症；②甲状腺功能减退症；③单纯性甲状腺肿；④甲状腺结节：腺瘤、囊肿、甲状腺癌等；⑤甲状腺炎：化脓性、亚急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。

       甲状腺和人体其他系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。那么甲状腺分泌的激素?甲状腺激素的生理功能有哪些呢？①促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；②，促进生长发育，对骨骼、脑和生殖器官的发育至关重要；③提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。

      晚近的研究显示，甲状腺疾病的发生率非常高乃至影响人们的身心健康。其中以甲状腺结节最为普遍，一般人群的发病率为4%～7%，但近来医院健康体检中发现其发病率突增至30%～69%，美国每年约有25万新增患者，且5%为恶性结节。这里的“甲状腺结节”是一种形态描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤是常见病，在不同地区其发病率有较大差别，一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行地区高。甲状腺癌近年来有逐渐增高趋势，手术证明单个结节者80%是良性，20%是恶性，多发性结节恶性约10%。

       就性别而言，甲状腺疾病多见于女性，其发病率女性较男性高4倍，但就甲状腺癌的比例看，男性高于女性；在每个年龄组中，甲状腺结节良恶性发病率相似，但是在儿童甲状腺结节中，甲状腺癌发病率高，因此，对儿童期甲状腺结节，应特别注意癌变的可能。

哪些原因可引起甲状腺疾病

      是哪些原因引起了甲状腺疾病呢？许多原因可以引起甲状腺疾病。地方性甲状腺肿主要原因是环境中缺碘，导致摄入碘不足引起；散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，不少甲状腺疾病如甲亢及桥本甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。但是随着生活水平提高，碘盐的全国普及，高典性甲状腺疾病的发生不容忽。其他如精神元素、妇女妊娠期等生理改变，对甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因尚不十分清楚。

如何判断是否患了甲状腺疾病

       多数甲状腺疾病患者，可以没有任何症状。当你出现怕热、多汗、心慌、乏力、食欲亢进变化、腹泻、消瘦等症状时，应该想到是否有甲亢的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲减的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无亚急性甲状腺炎的可能。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适感，也应想到是否患了甲状腺疾病。遇到以上情况，应及时但医院内分泌科就诊，以便得到及时的诊断和合理的治疗。

       医生诊断甲状腺疾病一般会了解患者的发育、营养、身高、体重、表情、体态、皮肤、毛发、眼睛、血压、心脏、肌肉、肢体等各个方面以及生活居住饮食习惯，这些对正确诊断都有重要参考价值。对甲状腺本身的检查，医生会注意甲状腺是否肿大，甲状腺上有无结节，结节的性质如何。但要注意的是，有不少甲状腺疾病患者，甲状腺不肿大。

甲状腺疾病有哪些治疗方法

       与其他内分泌疾病相似，甲状腺疾病一般采用功能治疗和病因治疗。对于功能过高的甲状腺疾病，常用的方法有三种：抗甲状腺药物治疗、放射碘（¹³¹i）治疗和甲状腺次全切除手术治疗，对于每种方法的选用，要根据病情、环境和其他条件综合判断选择。

       抗甲状腺药物治疗：代表药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，国外研究丙硫氧嘧啶可以导致严重肝脏副作用，均推荐甲巯咪唑为首选药物。优点是可以保留甲状腺产生甲状腺激素的功能，缺点是疗程长、治愈率低，复发率高，适用于病情轻、甲状腺轻度肿大甲亢病人。年龄20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱者和不适应¹³¹i和手术治疗者均宜采用药物治疗。

         ¹³¹i治疗：¹³¹i治疗甲亢的优点是简便、疗程短、复发率低，一次服药治愈达80%左右。大量研究表明：该法安全，对生育能力和后代发育无不良影响，也没有致癌和白血病的风险。缺碘是治疗后甲减发生率高，但通过补充甲状腺素均可获得良好疗效，替代过程中可正常妊娠或哺乳。主要应选择成人中度以上甲亢和甲状腺中度肿大者。甲亢术后复发、甲亢性心脏病、老年甲亢、甲亢合并其他内科病均宜首选¹³¹i治疗。妊娠和哺乳期妇女禁忌使用放射碘治疗，青少年、甲状腺过氧化物酶抗体浓度过高慎选¹³¹i治疗，原因是¹³¹i治疗后容易导致永久性甲减。

       手术治疗：由于¹³¹i治疗甲亢可以达到与甲状腺次全切除一样的效果，所以国内外均将手术治疗甲亢作为抗甲状腺药物治疗和¹³¹i方法的补充，已不作为主要治疗方法。主要应用于甲状腺明显肿大的中重度甲亢，尤其是结节性甲状腺肿伴甲亢，优点是疗程短、复发率低，缺点是有创伤、影响容貌，且有一定的手术并发症发生，如甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲减等。

       对于功能过低的甲状腺疾病，主要是给予甲状腺素替代治疗，常用药物是左甲状腺素（优甲乐、雷替斯、加衡），甲状腺片由于性能不稳定，副作用大，已趋于淘汰。

       关于甲状腺疾病的遗传问题不可一概而论，只能说部分甲状腺疾病如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎和部分甲状腺癌有一定遗传性，一个有相关甲状腺疾病家族史的人，在环境因素作用下可能更容易患此类疾病。

患有甲状腺疾病的孕妇和哺乳期需要注意哪些问题

       保证妊娠期和哺乳期妇女充足的碘营养和甲状腺功能对胎儿和生后早期脑发育成熟的关键。患有甲状腺疾病的妇女怀孕前应到内分泌专业医生处咨询适宜怀孕的时机，怀孕后及时到内分泌科就诊，化验检查甲状腺功能状态和尿碘，以确定是否需要药物治疗或调整药物剂量。

       若怀孕前和孕期发现甲状腺功能减退，均应当及时给予左甲状腺素治疗，以达到怀孕前tsh<2.5和怀孕期间ft4在参考值范围上限的标准，方可以规避甲减可能对胎儿智力发育造成的不良影响。孕前发现甲亢，应当使用抗甲状腺药物将甲亢控制，也就是甲状腺功能指标正常或接近正常，使用最小量抗甲状腺药物-丙硫氧嘧啶（每天50mg）可以怀孕，或者停用抗甲状腺药物怀孕，怀孕后复查甲状腺功能，甲功维持正常，继续观察即可。哺乳期甲减和甲亢的处理原则亦是如此。