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- 作者:许小桦|发布时间:2009-06-17|浏览量:680次
(1)保守治疗一成不变
在没有手术条件的基层医院、诊所或非手术科室,利用病人害怕手术的心理,极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果,不顾病人疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引,频繁反复的硬膜外(骶管)激素注射治疗,或反复多次的麻醉下重力推拿等,以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用,一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。湖南中医药大学第二附属医院骨伤科许小桦
(2)介入治疗“一试就灵”
目前的介入治疗方法有两种:经皮间盘穿刺抽吸术和经皮间盘穿刺髓核溶解术(野木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射)。前者的作用机理主要是通过间盘内切割抽吸,后者通过溶解酶药物使髓核降解,从而达到降低间盘内压的目的。二者都具有创伤小,疗效满意(一般为70%),住院时间短等优点。由于此法操作简单,很多中小医院都可开展。但应严格选择病例,做好术前检查及准备,不应过分夸大治疗效果。其实,介入治疗后引起神经或血管损伤、椎间盘炎,甚至髓核溶解引起过敏性休克者并不罕见。介入治疗的适应证应是:有明显临床症状、体征的早期间盘突出症,经保守治疗无效,且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征,CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱出者。
(3)手术适应证选择不当
常见的有:①只有影像学的突出征象而无相应症状体征的做了椎间盘手术;②初发病人,症状不重,未经正规保守治疗即匆匆做手术;③只有临床症状,影像学不典型的做了椎间盘手术;④因错误的诊断导致的适应证选择错误,例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱误诊为椎间盘突出而行间盘手术。
(4)椎间盘手术“下乡”
近些年来,腰椎间盘手术“下乡”现象方兴未艾,是喜还是忧?喜的是,脊柱手术水平在近几年中确实有了飞跃发展和提高,“下乡”手术既方便了病人,又可提高基层医院的医疗水平,这固然无可非议;忧的是,忽视适应证的选择,把手术适应证任意扩大,以上提到的几种现象均严重存在;或在不具备腰椎间盘手术条件的医院勉强进行手术,结果手术并发症屡屡发生,甚至医疗纠纷屡见不鲜,这是很值得注意的问题。
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