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- 作者:许小桦|发布时间:2013-06-20|浏览量:1307次
神经根型颈椎病非手术疗法效果较好
作者:
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师 湖南中医药大学第二附属医院骨伤科许小桦
对于神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主,95%以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈。方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、按摩、理疗等。卧床休息和颈椎牵引可以清除颈肌痉挛,增大椎间隙,减轻对神经根的压迫和刺激;药物根据其不同的药理作用,可以有效地缓解相应的症状;颈托和围领可限制颈椎过度活动;轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。对于顽固病例,保守治疗无效者,可手术治疗。切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺,解除神经根压迫,并在椎体间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定,从而达到治疗目的。
典型病例:张某,男,50岁,北京大学干部。颈肩痛疼,左臂疼痛、麻木串至左手拇指和食指,并出现痛觉过敏,临床查体见左侧肱二头肌力减退、左侧肱二头肌腱反射减退。x线片显示颈5-6椎间隙狭窄,椎体前后缘骨质增生,核磁共振见颈5-6间盘想左后方突出,神经根受压,诊断为神经根型颈椎病。病人采用绝对卧床,卧床时配合在家进行牵引治疗,同时口服消炎镇痛药、根痛平等药物,用热水袋在家对颈项部进行热敷,治疗4天后病人即感症状明显缓解,两周后症状完全消失。
神经根型颈椎病到了什么程度应当手术治疗?
神经根型颈椎病是否需要手术,关键不是看核磁共振上椎间盘突出或椎体后缘的骨刺有多大,而主要是看您颈肩部疼痛,上肢的麻木疼痛症状的程度,保守治疗的效果,对生活影响的严重程度,片子上突出的程度仅仅是提供参考。
神经根型颈椎病首先应当选择保守治疗,但如果出现下列条件之一者,应当考虑手术治疗:
1. 颈肩部及上肢的放射性疼痛严重,影响睡眠者;
疼痛严重者,经过一段时间的保守治疗也可能能够痊愈,但让病人在这种极其严重的痛苦中煎熬,无异于是对病人非常不人道的摧残与折磨;况且,保守治疗的效果还是一个未知数,与其这样,还不如尽早选择效果比较明确的手术治疗。
2. 经过一段时间的保守治疗,没有痊愈,症状没有消失者;
保守治疗的时限应当因人而异,教科书规定是6个月,现在临床一般掌握在1~3个月左右。毕竟,早日手术,可以早日脱离苦海,早日恢复正常的学习和工作,早日享受美好的生活。而且手术治疗不易复发,何必苦苦等待可能没有结果的未来呢?教科书之所有规定保守治疗3个月的时限,是考虑到已经保守治疗3个月了还没有痊愈,继续保守治疗下去,可能也还是无望的等待;而且,神经长期受压,其功能难以有效恢复。
3. 伴有上肢受累颈神经根所支配的肌肉萎缩者;
出现这些情况,就意味着已经出现了非常严重的神经功能障碍,应当尽快或迅速解除对神经的压迫,否则,神经功能难以有效恢复,甚至不能恢复。保守治疗显然是无法达到这个目的的。临床上,当发现病人出现上述情况,应当尽快手术。
4. 症状反复发作者,根据其发作的程度和频度,在再次发作期间,可以考虑手术治疗;
症状反复发作者,虽然每次通过一段时间的保守治疗都可以使症状消失。但过一段时间,由于病人的受凉、劳累、累积性的劳损等原因,症状又会复发。通过这些病人自己的真实经历表明,其采用的保守治疗并不能防止复发。因此当再次发作时,及时地采用手术治疗,不仅可以迅速使症状消失,疾病痊愈,还可有效防止复发。虽然手术治疗也有一定的复发率,但这种复发的几率毕竟比保守治疗的复发率要低得多。
另外,神经根型颈椎病患者保守治疗的基本要求是休息,因此所谓的“运动疗法”一般来说可能会出现适得其反的结果的;而“寄希望于人体的自愈功能发挥作用”也是消极的等待。
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