交感型颈椎病的临床症状和诊断

交感型颈椎病的临床症状和诊断

作者：
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师

45岁的赵大姐是一家公司的财会人员，平时经常伏案工作，常常低头看一大堆的财务报表，也常常在电脑前进行财务运算。公司的业绩不断增长，赵大姐的财务工作也越来越忙，每月到了月底财务结算时，常常不得不加班加点地工作。最近半年多来，赵大姐经常感到颈项部酸痛、无力、僵硬、不舒服，还时常有头晕、头部昏昏沉沉、脑袋像是被什么东西罩住一样不清醒，偶尔还出现头晕加重，出现天旋地转的感觉。还出现了恶心、耳鸣、耳朵堵塞的感觉，还感到心慌、憋气、肚子发胀的症状，同时伴有眼睛干涩、眼睛流泪、眼睛不舒服、眼睛看不清东西的感觉。而且，一段时间一来，夜间还常常失眠多梦，白天还出现记忆力减退的表现。出现上边这些症状后，赵大姐的脾气也变得不像以前那么好了，平时易于激动，动不动就爱生气。湖南中医药大学第二附属医院骨伤科许小桦

赵大姐的这些症状还大多集中在每月月底财务结算工作紧张的时候，对赵大姐的工作造成很大影响。工作轻松的时候，赵大姐的症状则可以明显减轻；平时卧床休息后症状可减轻，受凉、劳累或休息不好后症状加重，在单位的空调房间呆得时间一长，也感到症状明显加重；而且，赵大姐感到上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状也可以稍稍减轻。

出现这些症状后，赵大姐没少往医院跑。先后看来神经科、心内科、耳鼻喉科、眼科等相关科室，做了头颅ct、心电图、听力测试等检查，相关科室的结论都是“未见明显异常”。最后，赵大姐在其它科室医生的推荐下，来到了北医三院骨科，在这里，医生详细询问了赵大姐的症状特点，询问了在其它科室的诊断情况，仔细查体后，为赵大姐拍了颈椎的x线片和核磁共振片。最后，北医三院的骨科医生告诉赵大姐，她得的病可能是交感型颈椎病。

交感型颈椎病是怎么回事？北医三院的骨科医生告诉赵大姐，交感型颈椎病是颈椎病的一种类型。在各型颈椎病中，交感型颈椎病的临床表现最复杂，症状多变、没有特异性的体征，确诊很困难，治疗效果也不是很好。目前骨科学术界对交感型颈椎病的认识还不是十分清楚，好多方面还有很大的争议，甚至有的医生认为根本就不存在交感型颈椎病的这一个疾病类型。

骨科医生介绍说，颈部的交感神经分布很广泛，除分布到颈椎椎管内的脊膜及血管周围以外，还分布到头颈部、上胸部及上肢皮肤的汗腺、上肢的血管周围、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、咽部、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉周围以及心脏等组织器官。由于颈椎骨刺或颈椎不稳定，不但能刺激脊髓或神经根，还能直接或反射性地刺激交感神经，所以，其他类型颈椎病可以伴有交感神经功能紊乱的症状。交感型颈椎病以交感神经功能紊乱症状为主，可以有多种表现，大多为主观症状，极少有客观的体征。过去由于对颈部交感神经的解剖及生理功能了解不够，把这么多的症状都简单地归之于“神经官能症”。

骨科医生继续对赵大姐解释到，像赵大姐的症状就比较符合交感型颈椎病的表现。此外，交感型颈椎病还可以伴有头部、眼部、心脏以及周围血管的症状，还可以有局部出汗异常的表现。头部症状可以有头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、发音障碍、鼻塞等症状；眼部症状可以有视物模糊、视力下降、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩、流泪、视野内冒金星、眼球下陷、眼睑下垂、两侧眼睑开启不等大等症状；还可以有心脏的症状，包括心慌、心律不齐、心动过缓、心前区疼痛和血压升高或降低等表现；可以出现周围血管的症状，由于交感神经的刺激，可以出现血管痉挛，肢体可出现发凉怕冷，局部温度偏低，肢体遇冷时有刺痒感，继而可出现局部红肿疼痛，可出现头颈、颜面或肢体麻木，其痛觉减退并不按神经节段分布；可以出现局部的出汗异常：局限于一个肢体或某一部位的多汗，如一侧头部、颈部、双手、双足、一侧肢体或四肢远端等可出现多汗表现。其他还可以胃肠蠕动加强或嗳气腹胀等症状。

另外，交感型颈椎病还可以有如下的一些特点：向下压头时病人感觉症状加重，向上牵拉头时病人感觉症状可稍稍减轻；病人卧床休息后症状可减轻，受凉、劳累或休息不好后症状加重；而且，病人可有上午症状轻、下午或晚上症状加重，早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说，病人休息后症状可以减轻，劳累后症状可以加重。

交感型颈椎病可以发生在从青壮年至老年的各年龄段人群，当然以中老年多见。颈椎的x线平片、核磁共振、ct检查等对本病的诊断不具有特殊意义。侧位x线片可见颈椎发僵，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度；颈椎斜位片可见钩椎关节有骨刺形成并可突向椎间孔，可以有椎间孔变小；正位片可见钩椎关节增生。核磁共振可见颈间盘的退变，也可没有特殊的所见。

另外，颈交感神经封闭、星状神经节封闭或颈椎高位硬膜外封闭的方法，对于交感型颈椎病的诊断性治疗也有一定帮助，如封闭后能使症状减轻或消失时，则更有助于对本病的诊断。

由于导致头晕的原因很多，确诊很困难，而赵大姐的症状表现基本符合交感型颈椎病的症状，赵大姐在看骨科医生之前已经在其它科室除外了相关的疾病，所以北医三院的骨科医生对赵大姐说她得的病“可能是”交感型颈椎病，可以先按照交感型颈椎病进行治疗。

由于交感型颈椎病临床症状复杂，又没有与其他疾病相鉴别的特异性症状、体征或其他特殊检查方法，所以在诊断交感型颈椎病之前，应当除外其他疾病所导致的类似症状；不过，由于交感型颈椎病病人往往可以同时合并有其他的老年性疾病，从而使交感型颈椎病的诊断更为困难。由于交感型颈椎病对病人而言仅仅是目前症状的痛苦，不大容易恶化到出现脊髓压迫、四肢瘫痪的程度，因而认为交感型颈椎病是一个良性病变。因此在考虑诊断交感型颈椎病之前，应当请其他的相关科室会诊除外其它器官系统的疾病。例如请神经科除外颅内病变、脑梗塞、椎基底动脉供血不足等疾病导致的头晕；请耳鼻喉科除外梅尼埃(美尼尔)病及耳石症等前庭功能障碍导致的眩晕；请心内科除外器质性心脏疾病导致的心慌、心律不齐、血压变化等；请眼科除外眼科疾病导致的眼部症状。由于不少交感型颈椎病病人在更年期发病，还应当除外更年期综合征，部分病人可以伴随有精神心理障碍、情绪异常，还应当除外神经官能症以及抑郁症。

像前面介绍的赵大姐就是在各个相关科室均除外了各自的器质性疾病后，骨科才考虑交感型颈椎病的诊断。

当然，如果病人同时合并以上科室的相关疾病，在诊断上会更困难。