- 交感型颈椎病的临床症状和诊断
- 神经根型颈椎病非手术疗法效果较...
- 需要和神经根型颈椎病相鉴别的疾...
- 浅说腰椎管狭窄症
- 肩痛就是肩周炎吗?
- 神经根型颈椎病医案
- 颈型颈椎病医案-王立新
- 我国首部《颈椎病诊治与康复指南...
- 膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗...
- 膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗...
- 项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方...
- 项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方...
- 2010年骨科9病种中医临床路...
- 2010年骨科9病种中医临床路...
- 汤头歌诀-二 发表之剂
- 汤头歌诀-二 发表之剂
- 汤头歌诀-补益之剂
- 汤头歌诀-补益之剂
- 如何煎中药
- 如何煎中药
- 针灸歌诀集3选穴
- 针灸歌诀集3选穴
- 实用针灸分类歌诀集
- 实用针灸分类歌诀集
- 适合哪种手术?
- 适合哪种手术?
- 颈椎病热敷验方
- 春季养生杂谈
- 无极保养灸
- 无极保养灸
- 身边有人突发心脏病我们该怎么办...
- PKP与谢??
- PKP与谢??
- 冬季养生杂谈
- 入冬以后话小雪
- 西藏之行十六(皮肤水疱瘙痒针刺...
- 西藏之行十三(朝刺荥、刺即效!...
- 西藏之行十二(飞机上的故事)
- 西藏之行十一(急则治郗、肝经急...
- 西藏之行十(平衡针灸显奇效-食...
- 五门十变配穴法
- 内经针法
- 内经针法
- 十二原穴歌
- 16络穴与合穴、下合穴
- 西藏之行九-癔病用平衡、三针哭...
- 西藏之行九-癔病用平衡、三针哭...
- 西藏之行八??再现神奇(穴位治...
- 推按代药歌
- 推按代药歌
- 中风针灸治疗
- 西藏之行七-一针见效起肩疾
- 西藏之行六??急则治郗(两穴治...
- 西藏之行五??神奇的中医经络穴...
- 西藏之行四-点穴解决感觉异常
- L5/S1腰椎间盘突出
- L5/S1腰椎间盘突出
- 辨证分型治疗腰腿痛
- 西藏之行三(鹿角和腰痛)
- 西藏之行二??桃花源与二白
- 西藏之行1-立竿见影的关节对应...
- 5手少阴心经
- 5穴之内治疗突然声哑
- 颈部疼痛的相关经络及敏感点
- 子午流注常用穴位
- 子午流注常用穴位
- 立夏养生重在养心
- 立夏养生重在养心
- 灵龟八法
- 灵龟八法
- 子午流注逐日按时定穴歌
- 子午流注逐日按时定穴歌
- 玉龙歌 (杨氏注解)
- 玉龙歌 (杨氏注解)
- 容易混淆的颈型颈椎病
- 电针治疗颈椎病(论文精选)
- 电针治疗颈椎病(论文精选)
- 颈椎病的好疗法-秘传疏经术
- 治疗脊柱骨质疏松压缩骨折新方法...
- 治疗脊柱骨质疏松压缩骨折新方法...
- 《黄帝内经•素问》...
- 《黄帝内经•素问》...
- 中医药防治骨质疏松症的研究概况...
- 中医药防治骨质疏松症的研究概况...
- 患者突然晕倒,是否颈椎突出所致...
- 患者突然晕倒,是否颈椎突出所致...
- 秘传疏经术治疗颈肩腰腿痛
- 切诊
- 切诊
- 八纲辨证
- 八纲辨证
- 腰椎间盘突出症患者的康复要点
- (黄帝内经素问-刺腰痛篇第四十...
- 《甲型H1N1流感中医药预防方...
- 《甲型H1N1流感中医药预防方...
- 针灸也要讲究“补”和“泻”
- 针灸也要讲究“补”和“泻”
- 中国人的九种体质及其调养
- 食物的阴阳
- 食物的阴阳
- 十二经补泻温凉引经药歌
- 十二经补泻温凉引经药歌
- 颈椎管狭窄症
- 颈椎失稳症简介
- 晕厥鉴别诊断
- 晕厥鉴别诊断
- 晕厥病因
- 晕厥病因
- 眩晕鉴别诊断
- 眩晕鉴别诊断
- 腰椎间盘突出症诊治误区-治疗方...
- 腰椎间盘突出症诊治误区-治疗方...
- 腰椎间盘突出症诊治误区-诊断的...
- 腰椎间盘突出症诊治误区-诊断的...
- 什么是腰椎间盘突出症?
- 腰椎间盘突出症牵引治疗的机理及...
- 腰椎间盘突出症牵引治疗的机理及...
- 腰椎间盘突出症的功能锻炼
- 腰椎间盘突出症的功能锻炼
- 退行性腰椎不稳症的诊断与手术治...
- 退行性腰椎不稳症的诊断与手术治...
- 颈椎病应该如何治疗?
- 颈椎病理疗作用及方法
- 颈椎病理疗作用及方法
- 颈椎病的预防
- 颈椎病的特殊检查-肌电图
- 颈椎病的特殊检查-肌电图
- 颈椎病的特殊检查-超声显像诊断
- 颈椎病的特殊检查-超声显像诊断
- 颈椎病的特殊检查-核磁共振
- 颈椎病的特殊检查-核磁共振
- 颈椎病的特殊检查-CT扫描
- 颈椎病的特殊检查-CT扫描
- 颈椎病的常规检查-X线平片检查
- 颈椎病的常规检查-X线平片检查
- 颈椎病检查应详问病史
- 颈椎病检查应详问病史
- 颈椎病的最新诊断标准
- 颈椎病的最新诊断标准
- 颈椎病的定义
- 颈椎病的定义
- 目前比较擅长的方面
- 目前比较擅长的方面
- 我的研究方向-脊柱相关疾病
- 我的研究方向-脊柱相关疾病
- 相逢杏林有缘人
- 相逢杏林有缘人
- 神经根型颈椎病的定义和临床表现
- 作者:许小桦|发布时间:2013-06-20|浏览量:1850次
神经根型颈椎病的定义和临床表现
作者:
张立 博士 北京大学第三医院骨科 副主任医师
娄思权 教授 北京大学第三医院骨科 主任医师 湖南中医药大学第二附属医院骨伤科许小桦
颈神经根是从其相应节段椎骨上方的椎间孔发出的,颈椎有7节椎骨,但它有8对神经根。因为第1颈椎(寰枢)与枕骨之间也有一对神经根出来,叫第1对颈神经根。其余每两个椎骨之间的椎间孔,都各有一对神经根,就是第2~7对颈神经根。另外,从颈7与胸1椎骨间发出的一对神经根,被称为颈8神经根。这些神经根除颈1~3神经根分布到后枕部、颈肩部外,其余各节均分布到上肢。所以,颈4~8神经根受到刺激都会出现上肢症状。
由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主,被称为神经根型颈椎病。
神经根型颈椎病的临床表现
神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60%,在颈椎病中是发病率最高的,中老年人多见,但目前看来,青壮年当中也有不少人发病,男性多于女性一倍,以体力劳动者多见。不少病人以往有头颈部外伤史或“反复落枕”史,外伤可诱发颈椎病急性发作,随着发作次数的增多,症状也可逐渐加重。颈部活动度大,长期低头工作,喜欢高枕头者发病率较高。发病部位以下颈椎(颈5~7)多见。这种颈椎病病程长短不一,但大部分呈慢性起病,拖延时间长,反复发作,间隔时间不等。但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发因素,或促使原先的病情加重。
病人的症状,主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木,并且沿着受影响的神经根走行的方向,放射到该神经根所分布的地方;逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感,疼痛呈烧灼样或刀割样,伴有针刺或过电样串麻感;当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时,疼痛及串麻感可加重,病人在开玩笑时也不敢放声大笑,放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。此外,还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象,甚至连笔也握不住,手拿其他东西也感到困难。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害,翻来覆去睡不着,而且睡觉时患肢受压后容易出现酸胀麻木感。
另外,病人卧床休息后症状可以有所减轻,受凉、劳累或休息不好后症状可以加重;而且,病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重,早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说,病人休息后症状可以减轻,劳累后症状可以加重。
医生给病人进行体格检查时,可以发现颈部发僵、肌肉紧张、痉挛;颈部向各个方向的活动可以受到限制,以向后仰头时及头部向病侧弯曲时活动受限最为明显。颈部可以出现肌肉痉挛,故头喜背向患侧,病程长者可有手部肌肉萎缩。在颈椎后方,病变椎间盘相应的颈椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛,患侧肩胛内上角和内缘也可有压痛点,并可向相应的神经根分布区扩散。患者稍低头,医生一手固定颈部,另一手握住患肢的腕部,向相反方向牵拉上肢,此时因臂丛神经受到牵拉,已经受到压迫的神经根可因受到进一步的刺激而出现上肢的放射性疼痛或麻木,称“臂丛牵拉试验”阳性。患者头后仰并偏向患侧,医生用手掌在其头顶加压,由于可使患侧椎间孔缩小,在椎间孔内走行的神经根受到进一步的挤压和刺激,可以使神经根受压迫的症状有所加重,出现颈痛并向患肢放射,称为“压头试验”阳性。医生一手扶病人头部,并向有病一侧弯曲,会引起上肢放射性疼痛发作或加重,称“神经根挤压试验”阳性或“椎间孔挤压试验”阳性,其机制与“压头试验”一样,也是通过医生的手法,使椎间孔进一步狭窄,神经根受到进一步的刺激和挤压从而使症状加重。
此外,在各自不同的部位还可以有感觉减退或过敏、肌肉萎缩或肌腱反射减弱等表现。颈椎间盘退变后向侧后方突出或钩椎关节出现增生骨刺,可刺激压迫相应节段的神经根,并出现相应的临床表现。不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根,从而产生不同的表现。
颈椎3~4间隙以上的病变,可刺激或压迫颈3或颈4神经根,病人常感脖子痛,串向头枕部,风池穴附近可有压痛,枕部皮肤可有麻木感。但一般颈椎3-4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。
颈椎4~5间隙病变,可刺激或压迫颈5神经根,病人常常感到疼痛经肩顶部,肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧,很少到前臂。医生检查时,可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区,上臂外展、上抬的三角肌肌力减退,严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩,直视下可以发现上述肌肉萎缩后,失去正常丰满的外形而塌陷。
颈椎5~6间隙的病变,可刺激或压迫颈6神经根,病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧(前臂的拇指侧)疼痛、麻木外,还可放射到上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指。医生检查时,可发现上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指痛觉过敏或减退;屈肘力量(肱二头肌力)较弱,肱二头肌腱反射减退。可发现肱桡肌腱反射减弱或消失;严重者可出现肱二头肌肌肉(即上臂前边的肌肉)萎缩。
颈椎6~7间隙病变,可刺激或压迫颈7神经根,病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。医生检查时,可发现患者食指及中指痛觉过敏或减退,伸肘力量减弱,肱三头肌腱反射减弱或消失;伸腕与伸指肌力有时也可减弱。
颈椎7与胸1间隙的病变,可刺激或压迫颈8神经根,病人疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内下缘,并常沿上臂内侧和前臂尺侧(即前臂的内侧或小指侧)放射至无名指和小指,手的精细活动功能障碍较大。医生检查时,可发现患者小指及无名指痛觉过敏或减退,食指、中指、无名指与小指屈曲以及分开与并拢的力量常有减弱,严重者可见手部肌肉萎缩明显,一般无腱反射改变。
上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关,因而具有定位意义。也就是说,医生通过对病人症状的详细询问以及仔细的临床体格检查,如感觉、腱反射和肌力的改变,再结合适当的影像学检查,可以发现颈神经根受刺激和压迫的节段,从而确定颈椎病变部位。如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话,可以为手术部位和范围的确定提供依据。因此,仔细询问病史,详细的临床体格检查,对于颈椎病的诊断是非常重要的,不能忽视。这一点,病人应当深刻理解,积极配合。
x线平片所见:侧位x线片可见颈椎发僵,颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘有骨质增生,项韧带可有钙化现象;过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定,病变节段在屈伸时活动过度;颈椎斜位片可见钩椎关节有骨刺形成并突向椎间孔,使椎间孔变小;正位片可见钩椎关节增生。核磁共振或ct检查可显示椎间盘突出、神经根管狭窄及神经根受压的表现。
神经根型颈椎病的诊断要点是:医生首先要通过对病人症状的详细询问,询问麻木、疼痛的部位,进行仔细的临床体格检查,如感觉、腱反射和肌力的改变,然后再结合适当的影像学检查,颈椎x线及核磁共振所见到的颈椎退变性改变、退变及间盘突出的的部位和节段,能够解释临床症状及体检结果,而且诊断应以临床症状及体征为主。仅有x线、核磁共振、ct等颈椎退变、椎间盘突出甚至脊髓神经根受压的单纯影像改变,而无相应的症状及体检结果是不能诊断为颈椎病的。
TA的其他文章: