【带状疱疹】带状疱疹的诊治误区

带状疱疹俗称“蜘蛛疮”、‘“蛇串疮”、“缠腰龙”“蛇盘腰”等，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。多数是儿童期初次感染此病毒，表现为水痘或隐性感染，之后病毒进入皮肤脊髓神经后根神经节的神经细胞内潜伏下来，以后遇到机体抵抗力下降时，病毒被激活、增殖，并沿着周围神经分布区移动，引发皮肤的红斑、水疱等炎症反应。带状疱疹好发于中老年人，尤其春秋换季时节发病较多，此病虽然常见，但人们对该病的认识也存在着不少误区：河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影

    一、“没有疹子只有疼痛，不是带状疱疹”

典型的带状疱疹为片状红班基础上群集的水疱，呈条索状沿周围神经单侧分布，并伴有剧烈神经痛。但也有少数患者在疾病的早期甚至整个病程中，仅有典型的阶段性神经疼痛，一般为阵发性、针刺样，严重者影响休息睡眠，而没有任何皮疹，称之为“无疹性带状疱疹”。但本病属于排除性诊断，之前必须除外三叉神经痛、早期青光眼、肋间神经痛、急性胸膜炎、心绞痛、急性胆囊炎、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、急腹症等内外科疾病。患者应当及时就医，请专业的皮肤科医生检查诊断。

   二、“只有疹子没有疼痛，不是带状疱疹”

水痘-带状疱疹病毒具有亲神经和亲皮肤的特点，神经痛是带状疱疹的主要合并症或伴随症状，神经痛可以在疱疹出现之前或伴随疱疹同时发生，也可在疱疹出现之后，甚至疱疹完全消退后仍有神经痛发生；疼痛的轻重与患者个体差异有关，与皮疹严重程度无相关性。所以少数患者早期只有皮疹但没有神经疼痛时容易误诊。

三、“早期先别用药，让毒火都发出来”

带状疱疹的实质是病毒侵犯神经，造成神经根与末梢周围的炎症反应，可有渗出、水肿、坏死，甚至和周围组织粘连，瘢痕愈合等。早期诊断早期治疗，既可以缓解神经疼痛，促进皮损愈合，也能减轻神经炎症反应，缩短病程，大大降低了后遗神经痛发生率。所以治疗带状疱疹应从早期开始，最好皮疹刚发生时就开始用药。另外，糖皮质激素的早期应用可以减少后遗神经痛的发生；相反，若错过早期治疗时机则事倍而功半。

四、“疹子不多，吃点药就行了”

治疗带状疱疹首选药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，口服药相对来说，剂量偏大，服用次数偏多，生物利用度低，效果差；现在学术界观点是尽可能早期静脉给药，则事半功倍，是治疗本病的最佳选择；另外，带状疱疹发病多数有年老体弱、营养不良、伴发恶性肿瘤、机体免疫功能低下等诱因，所以应当加强营养支持，加强抗病毒治疗，静脉给药，既能缓解疼痛，缩短疗程，也能加速疱疹愈合，减少复发。

五、“疼痛不重，尽量不吃止痛药”

疼痛是一种保护性的生理本能，是不良刺激对机体发出的警告，催人及时就医，在尚未明确诊断之前建议不可盲目止痛。但是疼痛可以引起肾脏血流减少，肾上腺分泌增加，血液中肾上腺素浓度升高，血压血糖升高，鼻塞流泪，瞳孔散大，严重疼痛时可导致血压下降，心跳呼吸减弱不均匀，呕吐腹泻，休克昏迷，甚至死亡。带状疱疹发作时的疼痛程度与患者年龄、性别、精神状态、个体痛阈的差异等有一定的关系。急性期多为尖锐性疼痛，是局部组织炎症和损害引起受累的痛觉感受神经元的异常放电所致；中期为持续性疼痛，可能是中枢传入神经阻滞，同时传入后角的无髓鞘神经纤维占优势的原因。所以一旦确诊了带状疱疹后，应即刻服用止痛药物，可以提高人体的痛阈，减轻对中枢神经的刺激，维持人体正常的免疫功能，对于本病的康复及预后有着重要作用。

该文章发表于2010年7月5日《张家口晚报》20版 生活资讯

河北北方学院附属第一医院皮肤科 主任医师 孟昭影

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