【皮肤美白】什么是黄褐斑?黄褐斑如何治疗?

黄褐斑，俗称蝴蝶斑，又叫肝斑、妊娠斑。男女均可发病，但以女性最为多见。主要表现为面颊、前额、鼻背、眼周、口周等部位发生的大片的淡黄色或黄褐色的斑片。大小不等，形状不规则，左右基本对称，境界清楚，不痛不痒，无自觉症状。夏季日晒后黄褐斑的颜色变深，冬季颜色变浅。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影

黄褐斑病因：比较复杂，多数与内分泌紊乱，尤其是和女性的雌激素水平有关，因此月经不调、妊娠、口服避孕药、慢性酒精中毒、肝功能异常以及慢性肾病，甲状腺疾病等都容易出现本病；也可与应用苯妥英钠、四环素等药物有关；此外日晒与精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月之后出现黄褐斑，多数在孩子出生后，自己的月经恢复正常时就逐渐消退了。如果长期不消退，则需要进行治疗。

黄褐斑的发病机理：为黑素细胞的增多增大，黑素细胞的树突中含有多量的黑素小体。若按其组织病理学特征又分为两种类型，即表皮型和真皮型。表皮型黄褐斑，黑素沉积主要在基底层及基底层之上的棘层、角层。真皮型黄褐斑，除了表皮黑素细胞增多增大之外，主要是在真皮浅层和深层血管周围有噬黑素细胞，真皮浅层微血管和毛囊周围有淋巴细胞浸润。

目前黄褐斑的治疗原则：主要包括抑制黑素细胞活性，抑制黑素合成，破坏黑素颗粒去除黑素，并配合使用遮光剂。所以治疗之前应先确定黄褐斑的组织学类型。有学者应用Wood灯来鉴别黄褐斑是表皮型还是真皮型有一定的参考意义：前者在Wood灯下皮损颜色与正常区域皮肤颜色对比更加明显，显示黄褐斑的颜色更深更明显；后者在Wood灯下则表现色素沉着不明显，边界也不太清晰。

对于真皮型黄褐斑，如果单用脱色剂治疗往往效果不显著。应采用内外结合，口服维生素C、E、硒酵母等抗老化的药物，或中成药如逍遥丸、六味地黄丸、血府逐瘀片等，注意这些药物需要长期服用，不能在短期内见效。外用药物可选择含有氢醌、壬二酸、熊果苷、维A酸、过氧化氢、SOD霜、白降汞等制剂，并配合皮质激素；平时经常外用含一些维生素E、C的化妆品也会有一定的帮助。一些中药面膜和维生素E、C的导入也有效果。

此外皮肤遮光防晒是必不可少，治疗时和治疗后均应避免日晒并使用遮光剂，绝对禁止日光浴，尽量避免使用带香味的化妆品和光敏性药物与食物。

还有黑素从表皮基底层产生到随着角层脱落过程大约需要4周，所以抑制黑素细胞产生新的色素，并脱去原有的色素，其治疗时间应在8周以上。而且疗程越长，治疗效果也越显著。总之黄褐斑的治疗比较困难，需要有耐心，慢慢调理。

另外，树立战胜疾病的信心，保持乐观向上的生活态度，消除思想顾虑可以使患者主动配合治疗，已取得最佳疗效。

但是目前的各种宝石激光或者YAG激光对于黄褐斑的疗效都不理想。化学剥脱术，如三氯醋酸、酚巴豆油等对于黄褐斑可能有一定的疗效，但操作不易掌握，务必慎用。液氮冷冻治疗可引起局部皮肤炎症，导致色素加深，所以也不提倡。

河北北方学院附属第一医院皮肤科  主任医师 教授 孟昭影

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