弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是最常见的淋巴系统恶性肿瘤，而弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）占NHL的30％～40％左右，故DLBCI是临床上最常见的淋巴瘤类型，而且具有治愈的可能性，因此一直受到人们的关注。美国西南肿瘤组临床试验：CHOP(肿瘤化疗方案：环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋强的松)同二、三线化疗方案比较，再次明确了CHOP为DLBCL的标准化疗方案，但CHOP长期无病存活率通常不超过40％，大部分患者对其不敏感，难以达到完全缓解，或缓解后又复发，后续治疗非常困难。近年来单克隆抗体的应用使DLBCI缓解率和生存期取得了前所未有的进展。日照市人民医院肿瘤科孙衍伟
    利妥昔单抗体(R，美罗华)是美国食品药品监管局于1997年11月第一个批准用于治疗肿瘤的人?鼠嵌合体抗CD20单克隆抗体。CD20是一种在细胞周期起始和细胞分化过程中起重要作用的膜蛋白，表达于正常B淋巴细胞及90％以上的B细胞恶性淋巴瘤，为抗CD20抗体的免疫靶向治疗提供了基础。美罗华与CD20抗原特异性结合后，通过抗体依赖的细胞毒作用和补体介导的细胞溶解作用杀灭靶细胞，并能直接抑制淋巴瘤细胞增殖，诱导其凋亡。利妥昔治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的疗效的研究显示，单药有效率为30％一38％，与化疗联合的有效率为85％一100％。GELA研究中心共初治399例患者，平均年龄69岁，随机分为单独CHOP组和利妥昔单抗(R?CHOP)组。结果R?CHOP组5年无病生存率和总生存率均显著高于CHOP组，CHOP组复发或进展病例接受挽救化疗加利妥昔单抗组的5年总生存率高于挽救化疗不加利妥昔单抗组。上述结果表明R?CHOP方案疗效较CHOP为佳，尤适宜于老年患者，CHOP方案化疗后复发或进展的患者再给予挽救化疗加利妥昔单抗可提高疗效。MinT研究证明，加用利妥昔单抗对年轻的低危DLBCL患者具有明显优势。总之，无论是老年或年轻患者，低危预后还是高危预后患者，利妥昔单抗体与CHOP方案或CHOP样方案联合应用比单一CHOP联合化疗能明显改善DLBCL的有效率、无病生存和长期生存效果，因此利妥昔单抗体加CHOP方案的联合治疗已成为DLBCL新的标准治疗方案。