慢性肾衰合并过敏性哮喘病例

 

许某某，女，64岁，国家安全部退休职工。门诊号：368105。

2003年7月1日初诊。

病史：患者既往有高血压病病史，发现慢性肾功能不全3年，化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血压130/90mmHg。主诉腰酸疼痛，双下肢酸胀，咳嗽，鼻痒，喷嚏连连，时时喘，夜间为甚，西医诊断为高血压性肾损害，慢性肾功能不全失代偿期，过敏性哮喘。刻下症：咳喘夜甚，鼻塞，食欲不振，胃脘胀满，睡眠不佳，舌体胖大，舌苔中心厚腻，脉细而略滑。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

中医辨证为肾元亏虚、湿浊不化，肝肺不和，脾胃不调。

治疗：益气血，顺升降，荷脾胃，调肝肺，疏风定喘，泄浊排毒。

处方：生黄芪15g 当归10g 蝉蜕9g  僵蚕9g  姜黄9g  川芎12 g、熟大黄15 g、苡米25 g、柴胡9 g、白芍15 g、地龙12 g、白术9 g、防风6 g、乌梅6g、五味子6 g、薄荷6 g（后下）、钩藤15 g。每日1剂。配合尊仁保肾丸治疗。

二诊：2003年8月12日。服药后诸证减轻，大便每日2次，鼻塞喷嚏减少，仍有咳喘痰白，饮食略增，睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。仍宗原方方义。

处方：生黄芪15g 当归10g川芎12g、 陈皮9g  半夏12g  苏子9g  苏叶9 g枳壳9 g、香橼6 g、佛手6 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、姜黄9 g、熟大黄15g  生苡仁30 g、六月雪9 g。每日1剂。

三诊：2002年9月24日。患者病情平稳。复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦，偶有咳喘，舌胖，苔薄腻，脉弦，提示少阳郁热存在，改方小菜胡汤加减。

处方：柴胡12 g、黄芩9 g、夏枯草15 g、生黄芪15g 当归10g川芎12g、 陈皮9g  半夏12g  车前子15g 炒莱菔子15 g、炒葶苈子25 g、桃仁9 g、杏仁9 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、姜黄9 g、熟大黄15g  生苡仁30 g、六月雪9 g。每日1剂。

其后，坚持服用当归补血汤合升降散方加减，病情尚属稳定。2004年7月13日复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。继续服中药治疗中。

[按语] 慢性肾衰的治疗，我们一向强调肾元虚衰，湿浊邪毒内停基本病机，所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。认为泄浊毒即所以保肾元，和胃气即所以护肾元。但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘，病程中时有口苦等肝经郁热症状，而哮喘多阵发，有“善行而数变”风邪致病的特点，所以治疗应当重视治风。以肝为风木之脏，而风邪上受，最易伤肺，所以临床上常常需要肝肺同治。武维屏教授就有这种观点。祝谌予教授早年更创有过敏煎一方，治疗过敏性疾病，疗效卓著。我们在此例患者治疗过程中，就选用了当归补血汤、升降散、过敏煎三方，最终还是取得了满意疗效。药用六月雪者，以其可清热利湿解毒，许多南方名老中医喜用此药，观察发现对慢性肾衰尿毒症有一定疗效。