糖尿病典型病案

李××，男，61岁，住天津市塘沽区。

初诊：1997年9月16日。

主诉：口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232 mg/dl，糖化血血红蛋白8.3%。

辨证：阳明胃热伤阴耗气。

治法：清泄胃热,滋阴补肾为主。

处方：天花粉、葛根、 知母、  黄连、  生地、  玄参、  山药、丹参、 鬼箭羽、荔枝核等  三十剂

二诊：1997年10月18日。服药三十剂，口渴减轻，自述体力好转,大便每日1次，效不更方。

三诊：1997年11月16日。口渴、腰酸症状消失，舌质不红，黄腻苔退，脉象细，化验空腹血糖119mg/dl，餐后血182 mg/dl，糖化血血红蛋白7.3%。守方治疗。三十剂。

四诊：1997年12月16日。服药三十剂，病情平稳，化验空腹血糖109mg/dl，餐后血162 mg/dl，糖化血血红蛋白6.3%。继续守方治疗。三十剂。

五诊：1998年1月16日。服药三十剂，精神状态良好，体力如常，化验空腹血糖106mg/dl，餐后血152 mg/dl，糖化血血红蛋白6.1%。仍取原方之意，改服中药成药尊仁清补糖宁胶囊治疗。嘱其坚持饮食控制、适当运动，保持心理平衡。3年后随访，病情仍持续稳定，空腹血糖、餐后血糖、糖化血血红蛋白化验均在正常范围。

[按语] 糖尿病特别是2型糖尿病是临床常见多发病，其发生与体质因素和饮食失节、情志失调、劳倦过度等因素有关，胰岛素抵抗是其重要的发病基础。临床观察发现：阳明体质（胃热）者最多，少阴体质（肾虚）、厥阴体质（肝旺）、少阳体质（肝郁）者也不少，另外还有太阴体质（脾虚）者。该患者就是阳明体质，长期高热量饮食，烦劳过度，导致糖尿病，即中医“消渴病”，所谓“二阳结为之消”。胃肠结热伤阴，日久可伤及肾阴，热为邪热，为壮火，更可耗气，故气阴两虚证多见。久病阴损及阳，阴阳俱虚，久病入络，导致络脉血瘀，则成为多种并发症的病理基础。所以，其治疗应重视清泄胃热,仅强调阴虚为本，一味滋阴补肾解决不了根本问题。另外，活血化瘀治法近年受到重视，对防治糖尿病并发症确实具有重要意义。因此，本例处方选用了天花粉、葛根、知母、黄连，清胃泄热、生津止渴；生地、玄参、山药，滋阴固肾；  丹参、鬼箭羽、荔枝核，理气血、化瘀结；更加仙鹤草，民间谓之“脱力草”，有益气增力之功，而不助邪热。故投方有效，守方3月余，取得了良好疗效。随访3年，病情稳定。考虑中药通过多靶点作用，减轻了2型糖尿病胰岛素抵抗。足见，中医药治疗糖尿病确实具有独特优势。