糖尿病合并肺结核咳血

糖尿病合并肺结核咳血一例

 

杜某某，女，37岁，内蒙古赤峰市某医院医生。初诊：2002年4月12日。主因发现肺结核咳血1年余而来。患者有糖尿病，长期应用胰岛素降糖和多种抗结核药抗痨，疗效不好，借来京学习之机求诊。刻下：胸闷，咳嗽，时有咳血，痰中带血丝，咽干，疲乏无力，腰膝酸软，小便尚调，大便偏干，诊见体形消瘦，面色黎黑，舌质暗红而瘦，苔薄黄，脉象弦细而略数，X线摄片示空洞性肺结核。辨证为少阴肺肾阴虚，热灼肺络，络破血溢。治拟滋阴润肺、凉血活血止血。处方：生地25g、玄参15 g、百合25 g、沙参15 g、麦冬12 g、知母15 g、、川贝9 g、黄芩9 g、生白芍25 g、藕节15g、侧柏叶12 g、 芦根12 g、 白茅根30 g、地骨皮25 g、 桑白皮25 g、丹参12 g、三七粉6 g（冲服）、夏枯草15g、 百部12 g、仙鹤草30 g。30剂。嘱其频饮鲜藕汁至血止。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：2002年4月12日。患者电话述服药后胸闷、咳嗽已减，咳血已止，体力和精神均有明显好转，嘱进一步治疗原方去藕节、川贝，30剂。滋阴润肺，缓缓收功。

三诊：2002年5月15日。服药30剂，胸闷、咳嗽、咳血症状消失，精神状态良好，已经能正常门诊上班。复查X线摄片示空洞已明显好转，病灶缩小。仍用原剂量胰岛素，血糖控制较以前为好。嘱其原方继续服用。1年后来京复诊见患者面色有光泽，舌淡红，脉细和缓。

[按语] 肺结核近年发病率有所提高，原因除与人群生活压力加大、耐药结核菌株增多有关外，与糖尿病发病率日益提高也有关系。因为糖尿病患者正气不足，消渴病内热可伤阴耗气，而正虚之处便是容邪之处，所以极容易感染痨虫而成肺痨。治疗首先必须控制血糖，应用胰岛素可做到增加营养而不增高血糖，故为首选。在此基础上，当然还应积极给予抗痨治疗。本病例即进行了以上规范治疗。但疗效并不十分满意。所以我们推荐中西医结合治疗方案。以中医辨证为少阴肺肾阴虚之体，热灼肺络，络破血溢。故治当滋阴润肺、凉血活血止血，以标本同治。选方是河北馆陶民间中医武书海祖传肺痨咳血验方加味，可以滋阴补肾、润肺止嗽、凉血止血，其方最妙在应用黄芩、生白芍，一可清肺，兼以凉血，一可柔肝，其性收敛，乃肝肺同治之旨。更加用地骨皮、桑白皮者，旨在清肺热、降肺气，即泻白散之意。加用丹参、三七则旨在活血止血，并可防其留瘀之弊。而夏枯草、百部可以抗痨止咳，为治疗肺痨咳嗽之效药。民间医生经验武氏方配合鲜藕汁频饮，治疗肺痨咳血屡取奇效。本患者用之疗效也佳。其后，继续投以滋阴补肾、润肺抗痨之方，确实取得了单纯西药起不到的良好疗效。说明即使在肺结核这种公认西药有特效药，而传统中医药治疗困难的疾病，中西医结合也仍然有其独特作用。我国医学的这种独特优势，应该在医疗工作中充分发挥出来。