甲状腺功能亢进症

益气养阴、清热散结治法治疗甲状腺功能亢进症一例

 

张××，女，32岁，住北京市永定门外。初诊：1998年4月7日。主因心悸、汗出2月余来诊。患者3月前有病毒性脑炎病史，既往还有肝功能异常史。目前服用西药他巴唑、心得安，心悸症状不见好转。遂求中医诊治。刻下：心悸，汗出，疲乏少力，性情急躁，食欲好，食后恶心，大便一日1-2次。查体形偏瘦，心率130次/分，舌尖红，苔薄黄，脉象细数。辨证为气阴两虚，郁热于内。治拟益气养阴，清热散结。处方：太子参12 g、沙参12 g、玄参12 g、苦参15 g、丹参15 g、黄连10 g、麦冬10 g、 五味子15g、枸杞子30 g、夏枯草15 g、 牡蛎25 g（先煎）、连翘12 g、 银花15 g，7剂。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：1998年4月14日。服药7剂，心悸，汗出，疲乏诸症均减，心率100次/分，效不更方，14剂。

三诊：1998年4月28日。精神状态良好，心率80次/分。遂停用心得安，继续守方。7剂。

四诊：1998年5月5日。诸症均减，舌尖红，脉象如常，原方去银花，14剂。

五诊：复查甲状腺功能检查正常，嘱减他巴唑用量，继用天王补心丹巩固疗效。

[按语]甲状腺功能亢进，少阳体质、厥阴体质比较多见。郁热内结，可伤耗气阴，其心悸症状突出者，可用五参汤、天王补心丹；汗出症状突出者，可用当归六黄汤；腹泻症状突出者，可用参苓白术散。本患者心悸，心动过速，中医辨证为郁热于内，气阴两虚，所以治当清热散结，益气养阴。方剂选用古方五参汤和生脉散、消瘰丸加减。所以用黄连是因为观察发现：黄连与苦参皆有很好的减慢心率的作用，赤芍、丹皮有人认为也有类似作用。所以应用大剂量枸杞子、五味子，是因为此二药可保肝降酶，前者兼有升高白细胞，可减轻西药副作用，有甲状腺肿大、结节者，还可加用莪术、浙贝等软坚散结。实践证明：中西药结合可使西药毒减效增，使患者临床症状迅速改善。