糖尿病周围神经病变

 

益气养阴, 活血通络，化瘀开痹治法治疗糖尿病周围神经病变一例

 

 

梁××，男，71岁，住北京市甘家口。初诊：1996年11月13日。主因口渴10年余，伴双下肢体麻木、疼痛、冷凉1年来诊。患者发现糖尿病10年余，有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药，近期已注射胰岛素，血糖控制一般。近期出现双下肢体麻木、疼痛，不能步履，生活不能自理。西医诊断为糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片，治疗无效。求中医诊治。刻下：咽干不欲多饮，头晕目花，有时心悸胸闷，疲乏无力，肢体麻木、疼痛、冷凉，夜间痛甚，伴四末冷凉，大便偏干。患者持杖艰于步行，痛苦异常。诊查：形体消瘦，肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔薄腻，脉象沉细略弦。辨证为气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻。治拟益气养阴，活血通络、化瘀开痹。处方： 生黄芪30 g、 沙参15 g、  玄参25 g、 赤白芍各25 g、当归30 g、  丹参15 g、葛根25 g、狗脊15 g、木瓜15克g、仙灵脾15 g、 桂枝6 g、 黄连6 g、银花15 g、桃仁12g、 红花9 g、鬼箭羽15 g，配合尊仁活络散每次6克，每日2次（冲服）。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：1996年12月12日。服药大便通畅，肢体麻痛症状明显好转，精神状态良好，可持杖步行散步。效不更方，30剂。

三诊：1997年1月12日。诸症均减，体力与精神状态良好，已不须拐杖自行散步。继续守方。30剂。

四诊：1997年2月10日。病情平稳，复查血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用汤药半年余，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好，两年后随访，肢体麻木疼痛未进展。

[按语] 糖尿病周围神经并发症，病情复杂，治疗困难。是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络所致，病在肢体之络脉。本例患者辨证即属于气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻，所以治宜益气养阴，活血通络、化瘀开痹。处方：选用了清代名医王清任的补阳还五汤加味。该方生黄芪需重用，一般30-60 g，最大可用至120 g。加沙参、玄参者，兼以养阴，配大剂量赤白芍、当归，即可养血活血，柔筋缓急止痛，又可通便。丹参、葛根为祝老所谓活血对药，狗脊、木瓜是吕仁和教授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、 桂枝补肾温经以活血，黄连、银花清热坚阴以对病。他如桃仁、 红花、鬼箭羽、地龙等辈，总为活血化瘀、通络开痹之意，其中虫药最善搜风通络，不可不知。三七粉为活血药，有较好的止痛作用，散剂冲服效果较好。

 

梁××，男，71岁，住北京市甘家口。初诊：1996年11月13日。主因口渴10年余，伴双下肢体麻木、疼痛、冷凉1年来诊。患者发现糖尿病10年余，有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药，近期已注射胰岛素，血糖控制一般。近期出现双下肢体麻木、疼痛，不能步履，生活不能自理。西医诊断为糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片，治疗无效。求中医诊治。刻下：咽干不欲多饮，头晕目花，有时心悸胸闷，疲乏无力，肢体麻木、疼痛、冷凉，夜间痛甚，伴四末冷凉，大便偏干。患者持杖艰于步行，痛苦异常。诊查：形体消瘦，肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔薄腻，脉象沉细略弦。辨证为气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻。治拟益气养阴，活血通络、化瘀开痹。处方： 生黄芪30 g、 沙参15 g、  玄参25 g、 赤白芍各25 g、当归30 g、  丹参15 g、葛根25 g、狗脊15 g、木瓜15克g、仙灵脾15 g、 桂枝6 g、 黄连6 g、银花15 g、桃仁12g、 红花9 g、鬼箭羽15 g、地龙3 g、水蛭3 g、土鳖虫3 g、僵蚕3 g、三七粉3 g（冲服），30剂。

二诊：1996年12月12日。服药大便通畅，肢体麻痛症状明显好转，精神状态良好，可持杖步行散步。效不更方，30剂。

三诊：1997年1月12日。诸症均减，体力与精神状态良好，已不须拐杖自行散步。继续守方。30剂。

四诊：1997年2月10日。病情平稳，复查血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用汤药半年余，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好，两年后随访，肢体麻木疼痛未进展。

[按语] 糖尿病周围神经并发症，病情复杂，治疗困难。是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络所致，病在肢体之络脉。本例患者辨证即属于气阴两虚，气虚血瘀，络脉痹阻，所以治宜益气养阴，活血通络、化瘀开痹。处方：选用了清代名医王清任的补阳还五汤加味。该方生黄芪需重用，一般30-60 g，最大可用至120 g。加沙参、玄参者，兼以养阴，配大剂量赤白芍、当归，即可养血活血，柔筋缓急止痛，又可通便。丹参、葛根为祝老所谓活血对药，狗脊、木瓜是吕仁和教授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、 桂枝补肾温经以活血，黄连、银花清热坚阴以对病。他如桃仁、 红花、鬼箭羽、地龙等辈，总为活血化瘀、通络开痹之意，其中虫药最善搜风通络，不可不知。三七粉为活血药，有较好的止痛作用，散剂冲服效果较好。