补肾温下治法治疗腰椎管狭窄腰腿痛一例

 

沈某，男，69岁，中国中医研究院信息所干部。

2001年10月20日初诊。

病史：患者既往有慢性房颤病史，近期出现腰痛，牵及一侧下肢掣痛，畏寒，大便不爽，舌质暗，苔白腻，脉沉。西医经检查提示有腰椎管狭窄，转请中医治疗。

中医辨证：肝肾亏虚、筋骨失养，外受寒湿之邪，寒湿积滞。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

治法：先拟温下，散寒破结，兼以补肾强腰，舒筋活络。

处方：熟大黄10g、细辛3 g、炮附子9 g、木瓜30 g、续断15 g、寄生15 g、狗脊15 g、川怀牛膝各15 g、赤白芍各25 g、炙甘草6 g。3剂，每日1剂。配合追风定痛丸。

二诊：2001年10月24日。服药后腰腿痛诸证明显减轻，大便每日2次，饮食睡眠情况良好。舌苔腻，脉沉。改用滋补肝肾、舒筋活络之方。

处方：续断15g 当归12g 寄生15g  狗脊15g  杜仲12g  生白术30 g生苡米30 g灵仙12g  川怀牛膝各15 g、赤白芍各25 g、炙甘草6 g 6g  丹参15g。每日1剂。

三诊：2001年11月12日。患者病情平稳，腰腿痛症状基本消失。随方1年未复发。

[按语] 腰椎管狭窄属于骨科疾病，常属于退行性病变，治疗困难。但是通过服用中药缓解痛苦，还是可能的。该例病人我们为什么选用了大黄附子汤加味，是受到了日本汉方医家用方经验的启发。大黄附子汤出自《金匮要略》，原治胁下偏痛，发热，大便不通，脉沉弦者，病机是寒实积滞、气机阻结所致，所以行温下之法，散寒破结。我们常用该方治疗胆囊疾病胁痛为主症者，每取佳效。日本汉方医家则认为：肝胆疾病、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等，无论何病，只要是偏侧疼痛，不是实热之证，投用大黄附子汤即可取得满意疗效。我们在此例患者就想到了这种观点，投用了大黄附子汤，并加用木瓜、续断、寄生、狗脊、川怀牛膝、赤白芍、炙甘草等补肝肾、强筋骨、舒筋活络的药物，是针对退行性病变肝肾不足、筋骨失养、筋脉拘急而痛的病机特点。若加大附子、细辛用量，则可能止痛作用更好。当然，对于慢性久病，止痛毕竟不是最终目的，所以，取效后我们及时改用固本治法，缓缓行之，旨在求得疗效能长期巩固。