2型糖尿病合并泌尿系感染

疏肝补肾，清热利湿治法治疗2型糖尿病合并泌尿系感染一例

 

孙某，女，52岁，河北省邯郸市中心医院职工。初诊：2000年6月20日。主因腰痛、尿频不爽、双下肢轻度浮肿半年余来诊。患者曾经中西医多方诊治，诊断为糖尿病、慢性泌尿系感染，长期服用西药口服降糖药和多种抗菌消炎药。既往有心脏病病史。刻下：腰膝酸痛无力、尿频不爽、双下肢轻度浮肿，伴见少腹胀满不适，甚为痛苦，口苦咽干，皮肤有时瘙痒。诊见舌质暗红，苔白腻，脉象弦细，尿检高倍镜下白细胞10-15个，空腹血糖7.3mmol/L, 餐后血糖8.1mmol/L,。辨证为少阴肾虚，湿热阻滞，气机不利。治拟补肾强腰、理气散结、清热利湿，以标本同治。处方：柴胡10g、黄芩9赤白芍各25 g、  枳壳6 g、 枳实6 g、 杜仲10 g、 川断10 g、 寄生15 g、 狗脊15 g、 金钱草25 g、 白花蛇舌草15  土茯苓25 g。  30剂。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊：2000年7月20日。服药后尿频不爽、腿肿症状基本消失，少腹略有不适，仍述腰膝酸软、口苦咽干，尿检高倍镜下白细胞阴性，舌质暗红，苔白腻，脉象沉细，进一步治疗，加强补肾滋阴药力量。处方：柴胡12 g、黄芩9 g、赤白芍各25 g、  枳壳9 g、生地25 g、天花粉25 g、葛根25 g、知母15 g、  玄参25 g、 荔枝核15 g、  鬼箭羽15 g、木瓜15 g、土茯苓30 g、 仙鹤草30 g、木瓜15 g、 炙甘草6 g。30剂。

三诊：2000年8月23日。服药后精神状态良好，口苦咽干、瘙痒消失。尿检白细胞阴性，血糖化验在正常范围。查舌暗，苔薄白，脉沉细。原方加丹参15 g。30剂。巩固疗效。

3年后随方，血糖平稳，尿检持续阴性。

[按语] 难治性泌尿系感染，常存在难治性因素，如高龄、糖尿病、妇女雌激素分泌不足、尿道畸形、梗阻性肾病、妇科炎症等。其中，糖尿病患者由于高血糖致整体抵抗力和局部免疫力降低，或尿糖高，为细菌繁殖创造了条件，特别易合并泌尿系感染，治疗必须在良好控制血糖的基础上，积极治疗感染。本病例既是糖尿病与泌尿系感染同在，虽服用多种抗菌消炎药而病情不能控制。辨证既有少阴肾虚之本，又有湿热阻滞，有典型气机郁结病机。治疗当疏利气机、清利湿热、兼以补肾，是标本同治，治标为主。用四逆散为主方初步取效后，再以滋阴补肾治本为主，兼以治标，利气机、清余邪，缓缓收工。选方有小柴胡去半夏家花粉汤之意。药用知母、葛根、天花粉，同为《神农本草经》明确指出可治消渴病的药物；生地、玄参可以滋肾养阴，兼可清热，非常切合糖尿病“内热阴虚”的基本病机，同为治疗糖尿病之效药。用荔枝核者，可以理气散结，与橘核同用，尤可行少腹结气；用鬼箭羽者，可以活血散结，与荔枝核相配伍，足以气血两调。