糖尿病植物神经病变胃轻瘫

调和脾胃，理气活血治法治疗糖尿病植物神经病变胃痞一例北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

 

冯某某，女，58岁，北京市通州区东关。

1998年9月15日初诊。患者有糖尿病病史，长期服用西药降糖药，血糖控制不满意。近半年出现头痛，伴见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅，舌暗，舌苔腻，脉细弦，查尿糖+1，餐后血糖10.5 mmol/L。辨证为脾胃不和，气滞血瘀，治拟调和脾胃，理气活血，方用香苏散加味。处方：香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白术25 g、茯苓15 g、川芎15 g、卫矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹参15 g。7剂。

二诊：1998年10月13日。服药后胃脘胀满消失，头痛明显改善，大便日1次。停用中药。

三诊：1998年11月17日。近期又出现胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑，复查尿糖阴性，餐后5.1 mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和，治拟化痰化热、调中和胃，处方：陈皮9g、清半夏15 g、黄连6g、云苓15 g、生炒枣仁各12 g、炙甘草6 g、酒军6 g、石斛12 g、通草5 g、大枣6枚、丹参15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g。7剂。

四诊：1998年11月24日。服药后胃脘胀满明显减轻，睡眠醒后可以再睡。效不更方。并嘱其继续坚持服药。其病情平稳，血糖控制良好。

[按语] 糖尿病胃肠植物神经病变，可表现为糖尿病性胃轻瘫，糖尿病性便秘和腹泻等，中医辨证常为气机阻滞，或病位在脾胃，或病位在肠。治疗重在调理气机。本例患者即为脾胃气滞，故症见胃脘胀满不舒，食后倒饱，大便不畅；气滞日久则成血瘀，故见头痛，舌暗，。所以治疗以《局方》香苏散为底方，重用生白术意在甘润通便，重用川芎意在活血治疗头痛。卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复，症见胃脘胀满，睡眠易醒，大便时干时稀，舌暗红，舌苔黄腻水滑，脉细滑者，为痰热中阻、脾胃气滞，所谓“胃不和则卧不安”也，故选用黄连温胆汤和香苏散加味方，化痰清热，和胃安神。用生炒枣仁、五味子者，所以养心敛神安神也，为治疗失眠专药。而酒军、石斛、通草、大枣，则是民间专门治疗睡眠易醒，醒后不能入睡的经验方，原方本为木通，其方意无外乎是在养阴的基础上，通过大小便导邪热下行。临床应用确有佳效。今以关木通肾毒性而用通草代替，观察发现，也有一定疗效。