走向康复之路??记康复班里的工作实践

    为满足广大肿瘤患者的康复需求，指导患者和家属采取正确的调养方法，2008年初，广安门医院肿瘤科启动“中医肿瘤康复工程”并创建了“全国中医肿瘤医疗中心康复培训基地”，旨在为肿瘤患者提供中医综合康复治疗与指导，帮助患者走向康复之路。中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

    在康复中心，我们以“康复班”的形式对数名患者同时进行中医治疗、康复指导和健康宣教。我们为每位学员配备中医师、针灸师、心理师、营养师和体能师各一名。在康复中心里，学员们以“康复中的患者”和“求知中的学生”的双重身份进行为期两周的康复治疗，家属则以“陪读”的身份共同学习成长。

    每天清晨，当患者从睡梦中醒来，我们的体能师已经在楼下的运动场地等候大家了。6：30分开始 ，在简单的舒展运动后，学员们开始跟着老师学习八段锦，大约活动45分钟的时间，稍作调整后，大约7点半，学员们可以到食堂进早餐。早餐可从馒头、花卷、发糕、包子、芝麻酥饼、红薯等主食中任选一、二，不限量，搭配以牛奶或鸡蛋，还有新鲜的凉拌菜和香喷喷的小米粥。

    上午8点到9点是临床医生的查房时间，除了常规查房以外，我们的肿瘤科专家每周会来康复中心会诊一次，指导康复工作。上午的时间也是心理师和营养师与学员的单独交流时间，坐在患者的床旁，谈谈心，聊聊感兴趣的话题，在轻松的氛围下，帮助患者解答各种困惑。中午和晚上的营养餐是送到病房来的，营养师结合季节养生的特点制定康复期间的三餐食谱，营养食堂据此单独烹制。

    12点进餐完毕，进入将近2个小时的午休时间，中医理论认为“久卧伤气”、“久坐伤肉”，所以只有适度的休息才能有助于身体气血的恢复，如果睡眠时间过长，不但下午的体力损失，还会影响晚上的入睡。

    每天下午2点开始的学习内容是最丰富的：除了每日1个半小时的郭林气功学习以外，我们为学员们安排了各种各样的集体活动，比如团体座谈、音乐治疗、美食沙龙、艺术疗法、如何看中医、和谐的家庭关系、营养的误区及芳疗讲座、体质与养生、针灸保健法、影视欣赏、家属谈心等等，通过专家讲、现场答和手把手地教，使患者和家属学习掌握科普知识和科学的康复方法。

    傍晚时分，我们的护士会把泡洗的中药送到病房，通过中药泡浴和磁疗，在治疗的同时也消除了活动一天带来的疲惫。晚上是自由活动的时间，在康复中心的活动室里，有期刊杂志和书籍，也有棋类和各种手工材料供患者休闲娱乐。学员们还可以在活动室观看郭林气功的光盘，复习学过的内容。晚上，我们还给学员们留了个小作业??康复日记，记录一天的收获，也向我们反馈饮食、锻炼、心理方面的问题，提出宝贵的建议。在每天的康复日记后面有一处不大的空白，我们希望患者能用画笔描绘一幅心中图画。第二天查房的时候，我们将结合康复日记中记录的问题，进行有针对性的辅导和帮助。

    出院时，我们将为每位患者配制肿瘤滋补膏方。肿瘤康复滋补膏方是广安门医院专门为肿瘤患者配制的不同补养中药多种膏方，针对肿瘤病机“虚实挟杂，以虚为主”的特点，功效重在补虚扶正。不同肿瘤、不同症状、不同阶段者，进补各不相同。如肺癌患者常以气虚、阴虚或气阴两虚为主，故常选用西洋参、百合、冬虫夏草等；术后的患者多气血亏虚，宜选当归、黄芪、阿胶、大枣等入膏；放疗的患者易出现阴虚火旺的表现，可多用些养阴清热或滋阴潜阳的药物如玄参、石斛、麦冬、龟板等。肿瘤康复滋补膏方与市面上销售的补膏不同。市面所售的各类补膏很难做到辨证施补，不一定人人都适宜，甚至调补不当还会损伤身体。一般而言，补虚类膏滋宜在秋冬二季服用。但肿瘤患者由于疾病本身具有“本虚标实”的病机特点，服用膏方的目的在于调理体虚、预防疾病进展、改善症状，可不拘时令，一年四季都可服用，但需根据病情变化、体质特点和季节特点调配滋补膏方。因此，服用膏滋最好请专家具体指导、量体打造、辨证施方，以提高针对性与有效性。康复期间，医生通过与患者两周的密切接触和各项评估，能更准确的了解患者的体质状况和虚损情况，再加上康复期间中药对脾胃的顾护体调理，使身体更有利于膏方的吸收，发挥药物的补养作用。目前，康复中心已有的膏方种类包括：补气方、补血方、滋阴方、补阳方、补脾方、调胃方和补肾方，基本覆盖了肿瘤患者临床常见的虚损证型。

    出院时，我们的营养师还会根据患者的口味喜好和补养需要，为每一位患者制定个体化的营养食谱，并根据患者的体质特点和养生原则，给出饮食宜忌的建议。两周的康复生活使学员们既学习了知识，又在实践中体验了中医综合康复疗法带来的身心愉悦。由于我们举办的康复治疗和学习内容丰富、形式多样、易学实用，贴近了患者的需求，难怪我们的学员们总是对我们说：“这样的康复治疗，我们太需要了！”而实践也证实，我们所进行的康复治疗的确是行之有效的。经过统计分析，在参加过康复的患者中，疼痛缓解率达到78.26%，中医症候改善总有效率88.89%，有61.1%的患者心理状态得到了改善，焦虑或抑郁情绪明显减轻。

    综上所述，肿瘤康复是一项系统工程，需要多学科的参与和协作。我们通过“四联法”帮助患者实现了“四个改善，一个提高”：即综合运用传统中医中药、体能锻炼、饮食调养、心理调护四种干预手段，力求使患者改善疾病状态、体能状态、营养状况、心理状态，实现生活质量的全面提高。