癌症康复，重获希望

   患者富女士，61岁，因“右肺占位3个月，化疗后”由门诊于2009年8月19日以“肺癌”收入院。患者2009年4月无明显诱因出现咳嗽，咯少量白痰，无发热、胸痛、胸闷、喘憋等症状。自行服用止咳、消炎药物（具体不详），症状无明显缓解。2009年5月12日出现咳血，胸片提示：右肺门肿物、右侧胸水。胸水检查：癌胚抗原>80ng/ml，胸水中查到癌细胞。2009年5月18日胸部CT：右肺中叶可见软组织肿块，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔积液；支气管镜活检示：右肺腺癌，临床分期IIIb期，TNM分期T₂N₁M_X。遂行GP（健择+顺铂）方案化疗三周期。患者2009年8月因化疗导致III度骨髓抑制（白细胞低于2000）未完成第四周期化疗并终止化疗。

    患者参加肿瘤康复治疗时为末次化疗后第9天，入院时症见：倦怠乏力，少气懒言，纳呆食少，偶有咳嗽，无痰，无发热、胸痛，睡眠尚可，二便调。查体：浅表淋巴结未触及肿大，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音。舌淡胖有齿印，苔白腻剥脱，脉细。入院时查血常规：白细胞计数2800/mm³，血红蛋白89g/l，血小板正常，肝肾功能正常。由于化疗给患者的身体带来了极大的痛苦，患者入院当天即表示“再也不去做化疗了，太难受了！”康复医生非常理解患者的心情，安慰她：“不要怕，化疗只是暂时不能做，我们来帮助您恢复身体！”中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

    根据患者的脉症表现，中医诊断为肺积，辨证为肺脾气虚型。中药以健脾益气为法组方，日一剂。给予中成药及中药注射剂扶正、抗癌。给予补肾健脾通络的中药泡洗、熏蒸、磁疗。针刺足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉，艾灸足三里、关元健脾和胃，培补气血；耳穴压豆选取肝，胆，脾，神门等耳穴健脾化湿。在中医中药治疗的同时给予心理辅导，音乐治疗，由专门的体能医生指导体能锻炼，营养师给予个体化营养指导，并制定康复期间的营养食谱，进行营养配餐。在康复治疗期间，患者每天记录康复日记，通过图画表达情感。在康复日记中，患者通过一幅名为“喊山”的图画表达了她的情绪和想要宣泄的内心要求。心理师及时找到患者进行个体心理辅导，并与患者的家属进一步沟通了解了患者情绪压抑的真正原因，给予适当疏导，使患者的情绪很快得到了改善。

    中医药综合治疗3天后，患者的食欲有了明显的改善，饭量逐渐增加。她笑着说：“住院第一天，因为一口也吃不下，我的病号饭全给了老伴；第二天我一半，他一半；第三天，我把大部分都吃完了，他不得不自己去买饭了，呵呵......”。通过药物、食疗和体能锻炼，患者的体力也逐渐恢复，原本不爱外出活动的她，在住院几天后提出要求，希望能到附近公园去走一走，并且坚持每天和病友们一起学练郭林气功。康复期间的科普讲座不仅仅解答患者对癌症疾病的各种困惑和和满足患者及家属对中西医治疗知识的渴慕，同时还手把手地教给患者实用的家庭保健方法，教患者如何选取穴位，什么情况下选用何穴位及如何进行操作。出院时，再根据个体情况给予具体的指导方案，例如：情绪激动时点揉太冲穴（具有平肝火和疏肝养血的作用），同时还可配合按揉合谷穴，起到镇静安神的作用；平时多灸足三里、关元、神阙穴，调理脾胃（后天之本，气血生化之源），培补元气，可以起到提高机体免疫功能，升高白细胞的作用。心理医生负责召集参加康复的病友围绕不同的话题进行团体座谈，此外，根据入院时所做的心理评估情况，心理师每2~3天都到患者床边单独谈心，有针对性地进行个体心理辅导。营养师在了解患者饮食口味偏好的情况下，针对该患者肺脾气虚及血虚的情况制定了一周的食谱，早、中、晚餐一应俱全，详细指导患者科学合理的饮食调养。在出院时，临床医生通过中医辨证为患者配制了以补气血为主要功效的补益膏方，扶正补虚御邪，帮助身体康复。

    出院后，患者的老伴和女儿对患者的家庭康复给予了鼎力支持。在家人的帮助下，出院后富女士坚持服用肿瘤滋补膏方，每日艾灸保健穴位。营养师通过电话随访指导患者饮食调养。通过综合的养生调护，患者的血象在1个月多月后完全恢复了正常，饭量和体重都增加了，气色也明显好转。经过肿瘤临床医生评估，患者可以继续接受化疗。在接下来的数次化疗中，富女士欣喜地发现，她的身体对化疗副作用的耐受明显增强，白细胞维持在5000/mm³左右，即使有短暂的骨髓抑制，白细胞也能很快恢复到正常水平，化疗对食欲的影响也明显减轻，再也不象以前那样“难受”了。在去年的回访中我们了解到，患者自参加康复后已经完成九个周期化疗，身体情况良好，经复查，肺部的病灶较前缩小。两周前再次回访患者，正在接受靶向药物治疗，病情稳定，老伴陪着在外地疗养。她的女儿说：“真希望我们一家人能一直这样下去......”

    分析：患者2008年5月确诊时因纵隔淋巴结转移，胸水等因素已经失去了手术的机会，化疗是当时可选择的最有效的治疗手段，但是由于化疗的副作用导致骨髓抑制，白细胞减少，患者无法继续化疗，只好选择放弃。经过中医综合康复指导与治疗，患者的身体得到了良好的恢复，并且重新树立了战胜疾病的信心，通过康复培训中学习到的方法，在家人的帮助下，患者回到家中继续坚持综合康复养生，身体对化疗的耐受性提高，患者得以顺利地继续进行化疗，控制疾病的进展，生活质量得到了改善。得益于康复的综合性指导，心理、营养、运动、养生等方面的知识帮助患者和家人顺利度过了治疗的各个阶段。