“四联疗法”的综合养生康复

    中医的综合养生康复，不仅对肿瘤患者具有维持治疗和巩固疗效的作用，更重要的意义在于：通过对不同病种、不同治疗阶段、不同个体采取的“个性化养生指导”，将最大限度地改善患者的生活质量，帮助癌症患者回归社会。“中医肿瘤康复工程”采取治疗与教育相结合的方式，在为肿瘤患者进行康复治疗的同时，通过健康教育和手把手指导教给患者如何采取科学的方法进行系统康复。中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

    我们结合已有的经验，将中医肿瘤康复治疗简称为“四联疗法”。“四联疗法”充分运用了传统中医中药、体能锻炼、饮食调养、心理调护四种传统保健方法，在实践中帮助患者达到“四个改善，一个提高”的目标，即疾病状态改善、体能状态改善、营养状况改善、心理状态改善，实现生活质量的全面提高。下面我们来谈谈“四联疗法”是如何帮助患者重建希望的。

    1传统中医中药：涵盖了中药疗养和针灸保健两方面的内容。中药疗养包括肿瘤康复滋补膏方、汤剂、中成药、扶正抗癌中药注射剂等内用的调养方法和中药手足浴、中药外敷、穴位贴敷等中药外治法。肿瘤康复滋补膏方是专门为肿瘤患者配制的补养中药，经加工浓缩成便于服用的膏剂，在后面的内容中有专门介绍。在临床中，我们常常见到有的患者盲目进补，亲人朋友四处寻求补品、补药，不惜花钱购买；相反，在正规治疗时，却常因为经济原因，错过了治疗时机。事实上，在专业医生的正确指导下，肿瘤患者完全可以根据自己的经济条件进补。肿瘤康复滋补膏辨证施补，科学合理，服用方便且价格经济，不仅可以为肿瘤患者顺利完成放、化疗保驾护航，更宜长期服用，促进康复。

    中药外治法也是肿瘤综合康复疗法的特色之一。通过采用不同配方的中药泡洗及电磁疗法，可以明显缓解如水肿、疼痛、麻木、失眠等多种症状。中药外敷及穴位贴敷是广安门医院肿瘤科的特色外治法，止痛、消胀、利水作用明显，已经在临床实践缓解了大量患者的病痛，在肿瘤康复中也屡建战功。

    针灸通过对经络或穴位的刺激达到祛病强身的目的，方法包括艾灸、盐灸、针刺、刮痧、拔罐、耳穴压豆、经络调理等传统方法，对失眠、腹胀、纳呆、便秘、疼痛等症状疗效显著，对于放、化疗导致的白细胞减少、纳差、乏力等情况有良好的改善作用。患者在治疗过程中无痛苦，无消化道负担，操作简便。针灸师在为患者施治的同时，还通过一系列的康复讲座，帮助患者及家属学习掌握常用保健穴位的取穴及操作方法，学会自我保健。曾有一位中晚期肺癌患者因化疗导致白细胞减少，不得不选择放弃尚未完成的化疗，来到康复培训中心时，患者精神差，已经多日难以进食，乏力，连说话都没有力气，白细胞不足3000/mm³。通过近两周时间的康复治疗，患者的精神气色明显好转，血象也逐渐恢复了正常。这位患者回家后继续艾灸保健穴位并服用滋补膏方，白细胞维持在5000/mm³左右，此后继续进行了化疗，化疗期间服用具有补血功效的滋补膏方，至今，患者已经累计完成了9个周期的化疗，身体恢复良好。

    2体能锻炼：我们发现在肿瘤患者中，患病前具有良好锻炼习惯的人较少，而患病后能采用科学合理的锻炼方式进行体能锻炼和功能康复的患者就更少了。许多患者倾向于静养，不敢运动；进行锻炼的患者也或多或少对运动存有疑虑；甚至有的患者将自己的病情复发转移等归咎于术后开始运动得太早。事实上，已有的研究发现，良好的锻炼习惯和适当的运动方式不仅不会加重身体的负担，反而通过对免疫系统的激发作用，增强机体对肿瘤细胞的清除能力。因此，体能锻炼是肿瘤康复“四联法”之一。在康复期间，体能康复医师先对肿瘤患者的体能状态进行客观评估，然后根据每个人病情、病程阶段、身体素质、个人爱好等给予指导和建议。体能康复可采用郭林气功、坐式及站式八段锦、按摩操、太极拳、易筋经等不同的锻炼方式。肿瘤患者通过康复医生有组织地带领和指导，每天锻炼2~3个小时，填写运动日志，逐渐培养运动兴趣和习惯。

    3饮食调养：“肿瘤患者如何吃”的问题始终是患者和家属关心的话题。在综合康复培训中，营养师针对肿瘤患者这一特殊人群进行一对一营养指导和咨询。根据患者记录的每日三餐饮食及加餐情况，营养师可以准确地了解每一位患者的饮食习惯，发现问题；然后，营养师将陆续与每位患者进行单独交流，进一步确认患者的饮食习惯和偏好，以便在接下来的时间进行健康教育和制定个体化营养食谱。通过“营养美食沙龙”，患者和家属不仅能学到“肿瘤患者的饮食宜忌”、“合理平衡膳食”概念，而且还能学习到时令进补和区别体质补养的学问。康复期间的食谱由营养师制定，营养食堂单独配送到病房，省却了患者为“吃什么”而发愁；饮食荤素搭配，搭配水果，营养丰富。康复培训结束时，营养师为每一位患者量身制定一周的食谱，包括主食、蔬菜、肉蛋鱼的每日总量都有清晰的说明。有些肿瘤患者因为食欲差或放、化疗后体质虚弱，经过中医药调理和食疗，体力、食欲均得到改善。有一位肺癌骨转移的患者，患有胃窦炎，时常胃痛，精神倦怠，食欲极差，经过康复医生的精心调理，体重在两周内竟然增长了近5斤，女儿来接她的时候，看到母亲饱满的精神和红润的面色，更加坚定了伴随母亲走中医综合康复之路的信心。

     4心理调护：癌症患者是一个特殊的弱势群体，有着特殊的心理问题。在康复期，更需要进一步加强心理指导。有专家认为，心理康复从某种意义上看，是更重要的有利于患者全面恢复健康的继续治疗。肿瘤患者至少有三方面的心理负面因素：一是怕癌心理。如紧张、恐惧、抑郁、焦虑、绝望等。二是自惭形秽。相当多的癌症患者经过手术等治疗，造成部分器官或肢体缺失，留下终身残疾，由此造成心理阴影；三是担心癌症复发转移。所有癌症患者都需要度过一个较为漫长的康复期，三年、五年、十年不等。在此期间，患者时常担心癌症复发或转移，因而常常心神不定，有后顾之忧。这些都是沉重的心理包袱，应在心理康复中尽快予以消除。康复期间的心理调护由心理咨询师通过个体心理咨询和团体心理辅导两种主要方式进行，此外还包括影视欣赏与座谈、音乐疗法、艺术疗法等等。心理咨询师通过心理量表评估患者的心理状态，通过个体咨询、集体座谈、心理讲座、音乐香薰治疗等一系列的心理干预方式，使患者的心灵得到呵护，学习情感沟通和表达技巧，帮助患者建立积极心态，学会及时消除负性情绪。婚姻家庭关系讲座和家属座谈则体现了肿瘤康复的更深层意义。如何帮助患者的家属以正确的态度对待疾病发展和患者的情绪变化，如何使患者家属正确地疏导情绪和恰当地表达需求，以健康的心理状态陪伴患者进行康复与治疗对患者具有重要的支持作用。有的患者说：“看他那么紧张，忙前忙后的，我哪不舒服了，反而不敢告诉他了。”也有的患者觉得家人的过分关照仿佛捆住了自己的手脚，很不自在，但又不忍心提出来，怕伤了家人的一片爱心。类似的问题都会在康复期间得到恰当的指导，从而使患者、家人和医生真正结成抗癌的联盟，帮助患者在肿瘤的康复路程上行走得更加坦然。

    通过以上介绍可以看出，各种康复手段的综合应用，使患者的疾病状态改善了、体能状态改善了、营养状况和心理状态改善了，生活质量也就随之提高了。帮助患者和家庭从疾病困境中走出来，过有意义的生活，是肿瘤康复工作者的神圣使命。