强身健体有妙法，滋补膏方显奇效

   针对肿瘤病机多“虚实挟杂，以虚为主”的特点和中医“养正积自消”的理论，通过医生察色按脉，结合患者病情、体质特点、时令季节等多种因素，采用中药膏剂对肿瘤患者进行辨证调补是一种便捷有效的调养方式。

   膏方又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的中药剂型之一。膏方是在中医理论指导下，以辨证论治为基础，根据病人的体质和病情等综合情况精心组方，是在大型复方汤剂的基础上，反复煎煮，去渣取汁，后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型，是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。在民间流行“冬令进补，开春打虎”、 “三九补一冬，来年少病痛”等说法。这是因为传统习惯认为，寒冷季节服用一些适宜个人体质的药物，提前将精气、营养收纳、储存在体内，可以抵御来年的疾病，这就如同打了一针中医“预防针”。肿瘤滋补膏方则不必拘泥于冬春服用，我们会随着季节变化和患者病情变化随时调整组方，因此肿瘤滋补膏适合患者四季服用，功效重在补虚扶正，同样很好地体现了传统医学“正气存内，邪不可干”的预防思想。中国中医科学院广安门医院肿瘤科董倩

   膏方按照组方类型不同可分为“成方膏滋”和“临方膏滋”。“成方膏滋”即成品方，是药厂选用流传时间长，应用范围广的传统膏方加工配制而成；“临方膏滋”即定制膏滋，强调个体化治疗。按照辅料不同又可分为荤膏（动物胶剂）和素膏（糖、蜜）。因此，膏方可以适合不同体质、不同疾病、不同年龄人群服用。其特点是因人处方、对证下药，能更好地保持药物性能。因膏方能从整体出发，辩证结合辨病，所以具有针对性强，药力缓和，稳定持久，四季咸宜，药补兼顾，口味宜人，便于保存，易于服用等优点。

历史渊源

   膏方的历史悠久，我国现存已知最早的医学方书战国时期的《五十二病方》中就有膏方的记载。在中国传统医学四大经典之一，同为战国时期的《黄帝内经》所载的十三方中有两方是膏剂。甘肃武威出土的东汉医学简牍最早以“膏药”命名，并载有完整组方及服用方法的膏方。医圣张仲景《金匮要略》也记载了内服膏剂。南北朝时期，陈延之所著的《小品方》中有“单地黄煎”，用的是生地黄一味药熬膏，补虚除热，可能是最早的滋补膏方。唐宋时期，朝廷重视并组织编写的官方方书中对膏方的辑录已不鲜见，如现在仍广为应用的名膏方“杏仁煎”、“地黄煎”、“枸杞煎”等，由于官方的重视使膏方的加工和应用得到极大发展。唐代药王孙思邈《备急千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎。金元时期医家争鸣，名家迭出，各擅所长，创制了为数众多的传世名膏方。明清膏方更趋完善和成熟，不仅数量大大增加，临床运用也更加广泛，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。膏方流传至今，在上海、江浙及广东等南方地区仍广泛应用。近年来，随着人们生活水平的提高和对养生的重视，膏方这一古老剂型再次受到瞩目，自2010年开始，北方也在每年入冬时开展膏方节活动，加强了膏方的文化宣传，大型中医综合医院和知名门诊也常年开展了膏方加工服务，以满足人们的养生保健需求。

膏方的适用人群

   凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均可进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。

1、慢性病病人：素有慢性疾病，如慢性肺系疾病、慢性心血管疾病、慢性胃肠道疾病等，长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病有反复或迁延不愈，冬令季节，可以补治同施；通过膏方调理，补其不足，泄其有余，恢复机体的阴阳平衡，已达到减少疾患发作的次数、减轻症状，提高患者的生活质量，并最终达到部分患者临床痊愈的功效。

2、亚健康者：根据调查发现，处于亚健康状态的中老年患者虽然体格检查往往正常，但长期处于紧张的工作或环境压力中，劳累或压力负担过重而出现头晕目眩、耳鸣眼花、倦怠乏力、健忘失眠等症状，导致生活质量严重下降。膏滋药通过平衡阴阳，攻补兼施，以补为主，纠偏扶正，通过安神解郁等，解除患者长期的精神抑郁状态、延长患者的睡眠时间、提高患者的生活质量。

3、体虚易感者：经常服用抗生素、皮质类固醇类激素、免疫抑制剂或存在免疫缺陷等种种原因导致患者机体抗病能力下降，每逢气候变化稍有不慎即伤风受邪，病情反复，病程迁延。通过膏方的对症施治可以提高患者的免疫力，增强机体的抵御力，从而减少感冒等外感病的发作。

4、疾病康复期患者：病后、手术后、出血后等处于康复阶段者，包括肿瘤患者手术、化疗、放疗后。通过中药扶正固本、理气活血、清热解毒以及软坚散结、化痰除瘀、以毒攻毒等方法对疾病不同时期的病人进行治疗。通过膏方取其缓效长功，增强患者的体质及耐受力。

5、老年人、更年期妇女、产后妇女及儿童：老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下；更年期妇女内分泌发生变化引起各种病症；产后气血亏虚兼有瘀滞，元气大伤，身体虚弱；小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是小儿反复呼吸道感染，久咳不愈，厌食、贫血等体虚的患儿皆可选用。通过综合调理，达到抗衰延年，平衡体内分泌，固本培元的作用，充分滋养全身脏器，使形气充盛。

膏方的服用 

   膏方一年四季都可以食用，传统认为最佳时机在冬春时节。中医认为，天地四时之气，春夏主疏泄，秋冬主收摄。冬季是“精气藏于肾”的时节。肾精充沛，就有扎实的物质基础，能使体质上升，活力增加，因此在寒冷的时候服用一些适宜个人体质的药物，提前将精气、营养收纳、储存在体内，起到养精蓄锐的作用。从现代医学角度来讲，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，使补治之效更彰。一般说来，如果选择冬令进补，服用膏方宜从冬至起大约50天左右的时间，也就是冬至以后的“头九(一九)”到“六九”之间为最佳进补时间，或服至立春前结束。如果准备一冬服两料膏方，服用时间可以适当提前。正如前所述，肿瘤患者如果选择膏方作为调养品，可不拘泥于冬令进补的传统理念，四季调养更有利于身体的康复。

   另外，有一些患者在服用膏方之前需要先服“开路药”，这是因为一般冬天进服的膏方，都是以补益为主，需考虑进服者能否吸收，因此要看患者脾胃是否健运。如果患者食欲欠佳、反复腹泻或便秘、腹痛胃胀、舌苔厚腻等消化功能不良的病症，说明湿阻脾胃，脾胃消化功能失常，若直接服用膏方则适得其反，会加重脾胃负担，影响膏方吸收。所以常予以 “开路方”，使胃肠功能康复后再服用膏方，可促使其充分地消化吸收。须指出的是，如果饮服膏方者的脾胃功能正常，则毋须服用开路药，可以直接服用膏方。

    临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。

    (一) 服用方式  ①冲服：将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。若方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服，或者根据病情需要，入黄酒冲服。②调服：将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。③噙化：亦称“含化”，将膏滋含在口中，慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。

    (二) 服用时间  ①空腹服：《神农本草经》中讲：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦”，其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。肿瘤滋补膏方通常选用补益中药，大多需要空腹服用，每日1~2次为宜。②饭前服：一般在饭前30～60分钟时服药。病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜饭前服。③饭后服：一般在饭后15～20分钟时服药。病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。④睡前服：一般在睡前15～30分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的膏方宜睡前服。

    (三) 服用剂量  通常来讲，服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重、男女老幼以及病人体质强弱等情况而决定。性质平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的药物，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加，以免中毒或耗伤正气；轻病、慢性病，剂量不必过重，以免药力太过，反伤正气；重病、急性病，用量可适当增加，以防病重药轻，药力不足，往往贻误病情；老年人的用药量应小于壮年，体质强的用量，可重于体质弱的病人，妇女用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。肿瘤滋补膏一般每次服用1匙，约15～20毫升。

应用膏方的注意事项

    （一）正确理解冬令进补和膏方的作用与功能  因为膏方不同于市场上千人一方、万人一药的保健品，也不同于一般的中成药，膏方是一种具有营养滋补和治疗预防综合作用的中药方剂。冬令进补是中医“天人合一”思想的具体体现，但“补”应理解为“删多余、补不足”，寓“固本清源”为一体。所以制方之时．临床医师应明察病者阴阳气之偏胜，重视辨证论治，以平和为期，用药物之偏胜来纠正、调和人体阴阳平衡，进行个体化防病、治病。而病人切莫单纯求补，认为“越贵越补”，刻意要求医生投以野人参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝之类的大补之品。膏方是否有效，取决于辨证是否精当，千万不能小病大补，应在“胃以喜为补”、“莫与气血为难”，即在呵护胃气，畅通血气的前提下，制订理、法、方、药。药不对证，将越补越雍，不仅浪费资源，也会贻误治疗时机，加重病情。

    （二）因人而异，进补有度  膏方应根据患者的年龄投药，老年人与青少年应区别对待。因为老年人常患有心、脑血管疾病或呼吸道疾病，痰瘀夹杂，并有气虚症状，倘舍本逐末，极易留寇为患。只有体质虚弱，患有某些慢性疾病的患者在需要补养时可服用膏方调理。有人常为求速效，每天服用几次，短时间内服完一料膏滋，希望毕其功于一役，结果多适得其反。服膏时仍大吃大喝，或与常服药同时服用，皆会影响疗效。

    （三）取用禁忌  要使膏方收到预期的效果，正确服用很重要。一般而言，膏方针对的是慢性病的体质特征，或者没有疾病但确有体虚表现者。在急性病期间不宜服用膏方，如各种急性感染，常有发热、腹泻、咽喉疼痛、咳嗽、尿道涩痛等，应在疾病治愈或基本缓解后再调补。感冒与消化不良时，人体正常生理环境发生了改变，就不应该再服膏方。如果急于在此期间调补，不但起不到很好的补益作用，反而会使病情迁延转变。

    (四)服药禁忌  1．忌口：近年来通过大量的临床和科学实验，忌口的范围已日渐缩小，而且日趋合理。如服人参膏时忌服萝卜；服首乌膏时，忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶等等。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。服用人参时，不宜进食萝卜、绿豆(包括绿豆制品，如粉丝等)等含破坏人参中的有效成分。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，食物以易消化为上，否则容易阻碍消化、吸收，从而不能起到理想的补益作用。针对患者的体质，在膏方服用时，忌口更为重要。如：①头晕眼花、口干咽燥、心烦、易于激动、失眠心悸、舌红少苔、脉象细数多见于阴虚体质的人，在服膏方进行滋阴的同时，在饮食上应注意：忌食狗肉、牛肉等辛热的食品；在烹调中不放或少放姜、蒜、葱等调味品；甜味食品更应少吃，甚至不吃。否则，容易出现口干咽燥，大便燥结等症状。甲状腺机能亢进患者中不少表现为阴虚火旺的症状，在应用滋阴降火药物治疗时，也应忌食狗肉、牛肉等辛热的食品。此外，膏方补养时还须忌食不易消化的药食。②全身怕冷、面色?白或者淡白无华、少气倦怠乏力、大便溏薄、小便清长、舌质淡胖、苔润滑、脉象微细迟无力多见于阳虚体质的人，这类病人常用补阳、温阳、壮阳等药食进行调补，饮食上应注意：切忌滥用温补肾阳的食品，如鹿鞭、牛鞭、羊肉等药食，则容易助火动血，产生变证；还应注意，有些阳虚体质的人，脾胃虚弱，运化失常，故饮食上尚要忌用粘腻；忌用寒性食品，如柿子、生黄瓜、苦瓜等。阳虚体质者易生内寒，可见脘腹时感冷痛，大便稀溏，四肢欠温等。若用寒性食品，则寒象更甚，在炎热夏天，尤其应慎冷饮瓜果之品，不能图一时之快，而使阳虚体质日见虚弱，变症丛生；阳虚体质的人气血流行不畅，切忌服用或过多服用厚味腻滞之品，如食肉类制品，也尽可能除去油脂部分。

膏方的制作

    膏方的制作工艺复杂，需要遵从特定的程序和严格的操作，包括浸泡、煎煮、浓缩、收膏等一系列工序。

1．浸泡：首先将胶类药从配齐的药料中拣出另放。然后把剩下的药物放入容量相当的洁净砂锅内，加适量的水浸润药料，令其充分吸收膨胀，稍后再加水以高出药面10厘米左右，浸泡24小时。

2．煎煮：把浸泡后的药料上火煎煮。大火煮沸后再用小火煮1小时左右，转为微火以沸为度，约3小时左右，待药汁渐浓，即滤出头道药汁，药渣再加清水煎煮，煎法同前，此为二煎，待至第三煎时，若药物气味尚浓，还可再煎1次。将前三煎所得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤，药渣愈少愈佳。

3. 浓缩：将滤净的药汁倒入锅进行浓缩，先用大火再用小火煎熬，让药汁慢慢变稠厚，并随时撇去浮沫，加热过程中应不断搅拌，防药汁转厚时极易粘底烧焦，熬至药汁滴在纸上不散开来时方可暂停煎熬，此为浓缩而成的清膏。

4. 收膏：把烊化开的胶类药与糖(以冰糖和蜂蜜为佳)，倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼，不断用铲搅拌，直至能扯拉成旗或在滴水成珠(将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散)即可。在收膏的同时，可以放入准备好的药末（如人参粉、珍珠粉、琥珀粉、河车粉等），要求药末极细，在膏中充分混匀。

5. 存放：待收好的膏冷却后，装入清洁干净的瓷质容器内，先不加盖，用干净纱布将容器口遮盖上，放置一夜，待完全冷却后，再加盖，放入阴凉处。

膏方的储存

    膏方不含防腐剂，一料膏方一般服用4～6周。熬制好的膏在没有取用前可以冷藏保存半年到1年。为了使膏方能在服用期间，保质而充分发挥药力，其存放方法至关重要。首先在膏方制作后，充分冷却，才可加盖。可以存放在瓷器中，亦可以用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝、铁锅作为盛器。由于膏方用药时间较长，尽管时值冬季为多，但遇暖冬时就要小心发生霉变了。一般情况下，多放在阴凉处，冰箱冷藏更佳。若放在阴凉处而遇暖冬气温连日回升，应让其隔水高温蒸烊，但是忌直接将膏锅放在火上烧烊，这样易造成锅裂和底焦。在膏药蒸烊后，一定要把盖打开至完全冷却，方可盖好。切不可让锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。一旦气候潮湿，或者天气变暖，在膏方上出现霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊。如果霉点很多且在深处也有霉点，就不能服用了。每天服用膏方时，应该用洁净的干燥汤匙，避免把水分带进容器里而造成发霉变质。

常用膏方举例

    膏方强调因人而异，个体化治疗，随着人们认识水平的不断提高，成品膏方渐被定制膏方所替代。兹介绍几种组方简单，制作便捷的常用膏方，供选用。

1、五味子膏：五味子250g，蜂蜜适量。将五味子洗净，浓煎取汁，共煎两次，两液合并，并浓缩至稀流膏样，加蜂蜜适量，加热至粘稠液状即成每次2汤匙，每日2次，温开水送服。可养肝益肾，生津涩精，适用于肺肾两虚所致的于咳无痰，口渴喘息，自汗，盗汗，遗精，遗尿等

2、秋梨膏：秋梨20个，红枣1000g，鲜藕1500g，鲜姜300g，冰糖400g，蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜捣烂取汁，加热熬膏，下冰糖溶化后，再以蜜收之。早晚随意服用。可清肺降火，止咳化痰，润燥生津，除烦解渴，适用于虚劳咳嗽，口干津亏，虚烦口渴，酒精中毒等。。

3、琼玉膏：人参1200g，生地黄8000g，白茯苓(去黑皮)2450g，白蜂蜜5000g。将参、苓研细末，白蜜用洁净纱布滤去杂物，地黄取汁(捣时盛器要用陶器，不要用铜、铁器)，然后将参、苓、蜜、地黄汁拌匀放人玻璃瓶内，用净纸二、三十层封口，放锅内隔水蒸3天3夜；而后用蜡纸数层包紧玻璃瓶，放人井口约4小时去火毒；而后取出玻璃瓶，再放人原大锅内炖熬24小时即成。每次10～30ml，每日2次，温开水送服。可补气补血，填精补髓，适用于中老年人平时保健之用。

4、参芪蜜膏：党参、黄芪各500g，蜂蜜适量。将参、芪切片，加10倍量水煎1小时，取汁；再加6倍量水煎半小时，取汁；两汁合并，文火浓缩至稀流膏状，兑入蜂蜜，续熬至粘稠状即可。每次10～15rnl，每日2次，温开水送服。可补中益气，适用于气虚体弱，食少便溏，眩晕，发热，水肿，自汗等。

5、五汁核桃蜜膏：白果汁、秋梨汁、鲜藕汁、甘蔗汁、山药汁、霜柿饼、生核桃仁、蜂蜜各120g。先将五汁同柿饼捣为膏，蜂蜜与核桃仁捣为泥，稍加热，再同柿饼膏搅拌，然后贮存罐内。每次服1～2汤匙，每日2～3次。可润肺，止咳，化痰，适用于肺燥咯痰气喘，咯血，咽干，口渴等。

6、异功膏：陈皮60g，党参、白术、茯苓(去皮)各90g，炙甘草60g，炼蜜、生姜、大枣各适量。前5味加清水煎，取汁滤渣，合并药汁，入炼蜜调拌均匀，小火浓缩成膏状即可。大枣2枚、生姜5片加水煎取汁。本膏为10日量。每日2次，每次3-6g，姜枣汤冲服。可益气健脾，行气化滞。适用于脾胃气虚兼气滞，症见饮食减少，大便溏薄，脘腹胀闷不舒，或呕吐泄泻的患儿。

7、鸡血藤补血膏：鸡血藤150g，元肉、大枣各30g，蜂蜜适量。将元肉撕碎，大枣去核、撕碎；将血藤水煎2次，2液合并，文火浓缩后，纳入元肉，大枣及等量蜂蜜，煮至沸后，候温装瓶。每取10～20ml，每日2～3次，温开水冲服，或调人米粥中服食。可益气养血，适用于各种贫血所致之的头昏、心悸、肢软乏力等。

8、茯苓膏：白茯苓500g，白蜜1000g~制作：将白茯苓去黑皮，研为细末，用水漂去浮者，取下沉者，滤去水，晒干，复为细末，再漂再晒，反复3次，再为细末，与白蜜搅拌和匀；锅内加少量水，放入拌匀的白蜜茯苓，煎熬至膏为度，收贮待用。每日2次，每次1匙，白开水送下。其功效为健脾和中，利水渗湿。适于体弱虚损，耳鸣目眩，食少便溏，足膝无力，梦遗滑泄等症。老年性浮肿，肥胖症，预防癌肿均有裨益。亦可作为某些慢性疾病，如慢性支气管炎，肺源性心脏病，慢性肾炎，血液病等的辅助治疗。

    总之，膏方是介于药补和食疗之间的一种中医调理，它以补为主，以治疗为次，膏方虽属于 “补法”范畴，但并不是一味求补，膏方的目的是通过提高患者体质防治疾病，补是手段不是目的。因此处制及选用膏方要权衡虚实，膏方主体要以患者平日所服效方为基础，通过辨体质、辨疾病、辨证候来确定以补为主或攻补兼施，借助膏方调补之力匡扶正气而祛其邪，祛除病邪以安其正。