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- 前交叉韧带重建术后康复流程
- 作者:程飚|发布时间:2013-06-21|浏览量:896次
前交叉韧带重建术后康复流程
(一)初期(术后0-2周)
目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及肌肉萎缩。上海第十人民医院骨科程飚
练习的初期以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。
不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。
1.手术当天:
麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。
2.术后第一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走
(1)踝泵??用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义,如图1)
(图1)
(2) 股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
(3) ?绳肌等长练习,患腿放于枕头上,用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日(如图2)。
(图2)
(4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。
(5)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿:伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处,保持至力竭。10次/组,2?3组/日。(如图3)
(图3)
(6)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,如髌腱切口处的疼痛较明显,可2-3日再行上述练习,且次数减半。
3.术后第2天:视情况拔除引流管
(1) 继续以上练习。
(2) 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。
(3) 开始侧抬腿练习,30次/组,2?4组/日,组间休息30秒。
(4)开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2?4组/日,组间休息30秒。
4.术后第3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
(1)继续以上练习。
(2)负重及平衡??保护下双足左右分开,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日;双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。
(3) 开始屈曲练习(微痛范围内,早期练习尚有一定危险性。)
(4) 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。
(5)伸展练习:去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
5. 术后第4天:
(1) 继续以上练习。
(2) 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。
(3)屈曲练习至0°?60°范围。
6. 术后第5天:
(1)继续并加强以上练习。
(2)屈曲练习至70°?80°,并可开始主动屈伸练习。开始5次后,逐渐增加至10-20次,训练后冰敷。
7. 术后1?2周:
(1) 主动屈曲达90°。
(2) 根据膝关节稳定程度,调节支具至30°?50°范围内活动。
(3)髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始俯卧位“勾腿练习”,10次/组,2?4组/日。以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,术后4-6周开始立位“勾腿”练习。
(二)早期:(术后2?4周)
目的:加强关节活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。
1.术后2周:
(1) 被动屈曲至90-100°.
(2) 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)
(3) 如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。
(4) 伸展可达与健侧基本相同。
(5)开始指导下自行练习屈曲。
(6)逐渐调整支具至0°? 70°范围屈伸,并每3?5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。
2.术后3周:
(1) 被动屈曲至100-110°。
(2) 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。
(3) 开始尝试脱拐行走。
(4) 髌腱(骨-腱-骨)重建前交叉韧带患者,开始立位“勾腿”练习。应静力练习,屈膝至无痛角度保持10?15秒。30次/组,4组/日。
3. 术后4周:
(1) 睡眠时可不带支具。
(2) 被动屈曲达110-120°。
(3) 调整支具至可在0°?110°范围屈伸。
(4) 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习:患腿向前跨出,再向前转移重心后、侧向跨步练习方法相似,30次/组,4组/日。
(5)静蹲练习后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。
(6)力求达到正常步态行走。
(三)中期:(术后5周?3个月)
目的:强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练,改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。
随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
1.术后5周:
(1)被动屈曲达120-130°。
(2)开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲450处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。
(3) 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。
2.术后8?10周:
(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
(2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。
(3)强化肌力,使用皮筋进行股四头肌、?绳肌等肌力训练。
3.术后10周?3个月:
(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。
(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。
(3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。
(4)开始蹬踏练习。
(5)术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。
(四)后期:(术后4个月?6个月)
目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。
后期提高最大力量,选用大负荷70%1rm(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。
(1) 开始膝绕环练习。
(2) 开始跳上跳下练习。
(3) 开始侧向跨跳练习。
(4) 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。
(5) 运动员开始基项动作的专项练习。
在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,戴护膝保护。
(五)恢复运动期:(术后7个月? 1年)
全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练
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