高龄患者全髋置换术的安全性及疗效

高龄患者全髋置换术的安全性及疗效
程飚刘成安
（上海医科大学中山医院骨科上海200032）
【摘要】目的探讨高龄患者全髋置换术的疗效和安全性。方法回顾性分析了从1995. 1 ～ 1998. 12 的76 例
75 岁以上行全髋置换术的临床资料。结果本组术中无死亡病例，80. 4%病例2 周下地活动，所有病人安全出
院。随访时功能恢复优良者占89.0%。结论高龄患者行全髋置换是安全有效的。上海第十人民医院骨科程飚
【关键词】全髋置换； 高龄； 股骨颈骨折
【中国图书馆分类法分类号】R 681.6
Effect and Indication of Hip Joint Replacement
in Old-Aged Patient
CHENG Biao，LIU Chen-an
（Department of Orthopedics Zhongshan Hospital，Shanghai Medical University，Shanghai 200032）
【Abstract】Purpose To study the effect and indication of hip joint replacement in elderly patients. Methods
76 cases of elderly patients aged 75 to 96 years old were treated by artificial hip joint replacement from 1995 to
1998 . Results No patient died during the operation. The overall results were excellent and good in 65 cases
（89 .0%）after operation. Conclusions The artificial hip joint replacement of old - aged patient is a better
method to prolong the patient’s life and improve quality of living.
【Key words】artificial hip replacement； old-aged； femoral neck fracture
上海已进入老龄化城市，高龄患者股骨颈骨折
越来越多，过去经常因为高龄患者全身情况差并发
症多，尽量保守治疗，使许多患者失去了手术治疗机
会。在高龄患者股骨颈骨折的治疗方法选择方面，
国外学者的意见不一，国内对高龄患者全髋治疗的
临床研究报道也不多见。我科自1995 年1 月至
1998 年12 月行全髋置换治疗75 岁以上老年人76
例，获得满意效果。
资料和方法
一般资料男25 例女51 例，手术时年龄最小
75 岁，最大96 岁，平均83. 7 岁。全髋置换的病因：
新鲜股骨颈骨折56 例，陈旧性股骨颈骨折20 例，全
部患者术前或伤前可独步或扶拐行走。术前我们根
据下列条件进行评估，并决定手术病例。① 术前或
骨折前可以独步或扶拐行走，日常生活能够自理；②
无严重心肺肝肾损害，全身情况良好；③ 术前患肢
肌力4 级以上；④ 糖尿病患者血糖控制接近正常。
并存病：高血压39 例，糖尿病20 例，脑梗死8 例，冠
心病17 例，慢性肺气肿5 例，巴金森病2 例。
治疗过程一般检查术前全部患者术侧肢体肌
力达4 级或以上，予术前心肺功能检查后给予降压、
抗感染、和输血、白蛋白等支持治疗，纠正水电解质
紊乱，提高手术耐受力，对术侧入院后行皮肤牵引，
同时进行床上肌肉收缩练习。本组76 例全部选用
进口人工骨水泥全髋，术后给予48 h 的持续镇痛，
继续治疗并存病，保护心肺功能维持水电解质平衡，
使用广谱抗生素防止感染。术后第2 天开始进行肌
肉等长收缩练习，1 周后开始在医护人员的指导下
每日下床站立20 min，2 周开始扶拐行走。
随访方式门诊复查、信访及家访。
结果
本组术中无死亡，本组资料中新鲜和陈旧性股
骨颈骨折行全髋治疗并发症的发生率有显著的差
异。在术中，骨折、肺炎、尿潴留尿路感染和消化道
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上海医科大学学报
J Shanghai Med Univ 2000 Sep，27（5）
并发症中陈旧性股骨颈骨折组的发生率都要明显的
增高。术中术后的并发症见表1。
表1 术中术后各并发症的发生率
Tab 1 Number（%）of complication intra and post operation
Complication
Acute femoral
neck fracture
n （%）
Failed osteosynthesis of
femoral neck fracture
n （%）
Fracture of the stem 1 1.8 2 1
Systemic 0 0 1 5
Fracture of acetabulum 1 1.8 1 5
Instrument / cement problem 1 1.8 0 0
Pneumonia 4 7.2 4 20
Urinary retention / infection 7 12.5 8 40
Wound infection / haematoma 0 0 2 10
Deep venous thrombosis 2 3.6 1 5
Upper gastrointestinal haemorrhage 1 1.8 0 0
Dementia 2 3.6 1 5
Diarrhea / indigestion 6 10.7 9 45
Cardiac disorder 6 10.7 2 10
全部病人安全度过手术期。住院16 ～ 38 d，平
均23.5 d。54 例患者2 周下地活动，占71. 1%。新
鲜和陈旧性股骨颈骨折手术治疗的评估结果见表
2。
表2 新鲜和陈旧性股骨颈骨折的比较
Tab 2 Comparison of patients according to the type of fracture
Group n
Length of
hospitalization
（d）
Blood sugar
（mmol / L）
Blood infusion
（ml）
Discharge of
the wound
（ml）
Acute 56 22 7.2 600 120
Failed 20 24 8.1 600 130
出院的76 例中，73 例获得随访，平均随访13 月。
按1982 年北京提出全髋置换术后疗效评定标准，术
后半年对关节功能、疼痛及活动度进行评定，73 例髋
中很好35 例，好23 例，尚可7 例，差的有8 例。总的
优良率达89.0%。随访的评定结果见图1。
图1 全髋置换术后效果评定
Fig 1 Percentage of effect after total hip replacement
讨论
我们把年龄超过75 岁称为高龄，高龄患者由于
行走不灵活，平衡功能较差，摔倒机会大，极易造成
股骨颈骨折，本组76 例初次全髋置换都属股骨颈骨
折。这些患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢
性疾病，使得治疗情况变得复杂，能否手术治疗及如
何在术前、术中、术后综合治疗是值得探讨的问题。
高龄患者髋部肌肉力量弱，卧床以后肌肉力量减退
更为明显，长期卧床后不能活动，即使骨折愈合后，
肌肉力量的康复也很困难，同时由于长期卧床，发生
各种并发症，进行保守治疗恢复到受伤前水平的仅
25%［1］。收治这些患者时考虑到如果患者能够耐受
手术，行人工全髋置换可以最大程度恢复活动功能，
可以早期行走，提高生活质量。
符合这些条件就考虑手术治疗。行加压螺纹钉
固定术，不能早期负重活动，单纯股骨头置换长期效
果不如全髋置换［2，3］。研究表明全髋手术对老年病
人能够重返社会活动起十分积极的作用［4］。我院曾
对10 年以上的骨水泥全髋进行随访，长期疗效优良
达70%以上［5］，故能耐受手术的病人首先考虑全髋
置换术。高龄患者术前处理十分重要。入院前应行
血尿常规、心电图、X 线胸片等检查，入院后患肢行
皮肤牵引，通过询问病史，充分了解患者入院前的健
康状况，生活是否自理或部分自理，是经常活动还是
长期卧床等。高龄患者一般并存病较多，治疗并存
病对手术成功非常重要，仓促手术或长时间推迟手
术均对患者不利。入院后应尽快明确并存病，尽快
请有关科室协同及时治疗患者原有的疾病。控制血
压、血糖和感染，改善心肺功能，进行肌肉和关节活
动练习，术前行皮肤牵引减轻肌肉挛缩。对近期（3
个月）曾发生心肌梗死者不能手术。
假体的选择和术中术后的注意事项：髋关节假
体应首选骨水泥型，高龄患者常有明显的骨质疏松
骨代谢慢，非骨水泥假体长入能力差，不利于早期活
动，而高龄患者再次更换假体的机会也不多［6］。
术中要进行心电监护，在使用骨水泥前要进行
髓腔充分冲洗。填塞骨水泥时要注意血压波动，在
整个手术过程中都要动作轻柔。
术后的并发症：术后应继续监测治疗并存病，保
护心肺功能，防止切口和肺部感染［7］，加强早期康复
训练，增加肌力和髋部的稳定性，早期离床。便秘、
腹胀和尿潴留是高龄患者术后常见的并发症，如果
不及时处理和改善会引起严重的后果甚至死亡［8］，
早期离床是解决这种并发症的根本办法。高龄男性
患者常有前列腺肥大，排尿困难，要合理应用导尿
管。
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程飚，等.高龄患者全髋置换术的安全性及疗效385
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（收稿日期：2000 - 03 - 29）（编辑：张世功）