肩周炎病人可选择关节镜治疗

 

上海市第十人民医院骨科

程飚 副教授

    有一位50岁的女性近半年来左肩长期酸痛，且肩关节活动度很差，前来就诊。经过临床及摄片诊断为：粘连性关节囊炎即狭义的肩周炎，由于此病人左肩疼痛已?达半年且其肩关节活动度很差，保守治疗无效，因此医生?定用关节镜手术来恢复关节活动度缓解疼痛，手术后病人短?间内就减轻了疼痛，效果满意。肩周炎，又称肩关节周围炎、五十肩，多见于中老年人。表现为肩关节疼痛常放射至颈、背、上臂或前臂、手部，影响肩关节活动，穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、劳损，或因某种疾病较长期卧位、肩部不活动等诱发。常规对对肩关节疼痛的病人，一般都是保守治疗如：功能锻炼、服药、外贴膏药、理疗、针灸、拔火罐等，但很多病人疗效不佳，随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下八种病： （1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。 （2）肩关节不稳。 （3）肩峰撞击症。 （4）肩峰下滑囊炎。 （5）钙化性冈上肌腱炎。 （6）肩袖损伤。 （7）关节内游离体。 （8）眩二头肌长头腱炎等。 因此，可以说肩周炎是个大家族，如果将过去广义的肩周炎比做一个果篮，那么，果篮里就装着上述“苹果”、“梨子”、“葡萄”等各种形态、口味不同的具体水果。 基于这种新认识，对肩关节疼痛的病人，保守治疗无效者，不应一味观察等待，而应进行全面、详细的检查，尽早针对病因进行治疗，防止关节僵硬，留下终身残疾。比如多发于中老年人的肩峰撞击综合征，是因局部骨质增生，加上外伤、炎症等原因，肩峰下软组织肥厚造成撞击所致，以前归于肩周炎，用一般方法治疗效果不佳，现在通过肩关节镜，去除增生骨赘或组织，效果良好，肩关节功能可以很快恢复。 关节镜可用于治疗多种关节疾患，如膝，肩、踝、腕、肘关节炎等，可减少关节粘连；尤其是治疗滑膜炎等疾病时，摆脱了原来“看不见、摸不着”的尴尬局面，医生能看得清楚、治得有效。此外，关节镜大大提高了关节内伤病诊断的准确率。发现病变，可即时手术，不必重新准备，专门再做治疗。真正是事半功倍，一举两得。关节镜下手术，创伤口小，病人痛苦少、功能恢复快。目前多数的肩关节疾病均可在肩关节镜下完成手术。上海第十人民医院骨科程飚