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- 作者:陈延|发布时间:2010-07-29|浏览量:1242次
患者:胃镜检查在胃底和胃体交接处有25mm*30MM的巨大胃溃疡,活检病理诊断“胃底,体慢性浅表性胃炎伴糜烂,局灶腺体轻度非典型增生,如疑恶性请再检".作核磁共振检查发现胃壁增厚,有强化。没有发现明显的淋巴结增大。医生都说怀疑是肿瘤,但是活检结果是良性的。我想问医生这种情况下到底是良性还是恶性的?我们想直接做手术,请问这样合适不?广东省中医院消化科陈延
广东省中医院消化科陈延:
这种情况临床上也是比较常见的,可以选择的方法有三:1、直接进行手术,好处是在极早期处理,可以避免病情出现不可逆转的变化,缺点是如果万一做出来是良性的,病人可能会对医生有想法,觉得是乱手术,因此,医生一般在这种情况下不会主动提出做手术,否则病人在术后很容易出现投诉或不满意。2、积极治疗,定期复查胃镜及病理,一般超过2cm的溃疡癌变率是相当高的,而且患者年纪较大,所以一定不能掉以轻心,我们一般的处理是常规抗溃疡2周,然后再次进行胃镜加病理,如果发现癌变,就手术,没有癌变而且溃疡明显好转,就抗溃疡治疗,如果没有癌变而且溃疡未见好转或有加重的趋势,就再治疗2周再做一次胃镜,以此类推,以明确诊断或溃疡愈合为终点,这种方法对医生对患者都有好处,既能避免癌变也不会出现误切的情况,唯一的坏处是患者比较辛苦,而且要经常做胃镜,3、治疗后观察,给予标准抗溃疡2个月,3个月后复查,好处是不用做那么多次胃镜,坏处是万一现在是癌变到时可能有些晚。因此,在这件事情上医生一般是比较被动的,主要的选择权在患者及家属,如果患者及家属能够承担术后是良性疾病的结局,不会觉得白挨了一刀的话,个人认为第一种选择可行性更高。
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