怀疑克罗恩病的诊治思路

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 陈大夫您好：我经常右下腹隐痛（无压痛点及右下腹肿块），有时脐周痛及排便异常，经彩超检查没发现肝、胆、胰异常，因此我怀疑克罗恩病或肠结核，因两病很难区分，前几天做结核菌试验呈强阳性（18X18mm伴小小水点），经X线胸片检查无发现病灶，有的大夫说，先按肠结核诊断性治疗，如果按正规足够疗程治疗时间毕竟长伤肝气，我现很犹疑. 我大多时间排便是正常的，并不是每天都排便异常，只是几天出现一次，有时十天出现一次，呈间断性异常，异常排便先是腹部（脐周）一阵一阵绞痛后排便，排便时前半段便色还算正常，后半段大便呈浆糊咖啡果酱色，排便后症状缓解，好像有规律似的几天总会出现一次。如怀疑也是增殖性肠结核，毕竟不典型有可能诊断性治疗也难区分，如果说症状很典型诊断性治疗可以明确。据说结肠镜也难确诊增殖性肠结核，同时我也想知道：单凭结核菌试验强阳性需要预防性治疗吗？谢谢。 谢谢大夫的回复，结明三项保定市各家医院都不能做，前几天我做了结肠镜检查所见：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、回肠末端粘膜光滑，未见异常。回盲瓣唇形，充血、水肿，表面可见散在浅表性小溃疡，回盲部粘膜光滑，血管网清楚。直肠可见粘膜充血。诊断结果为回盲瓣小溃疡，直肠炎。并取回盲瓣病理进行活检。回盲瓣病理活检报告为：粘膜显慢性炎，间质淋巴滤泡形成，未见其他症状改变。因此我到现在也不知道是克罗恩病还是肠结核？请指导，谢谢。广东省中医院消化科陈延

广东省中医院消化科陈延：从肠镜的描述来看，不符合典型的肠结核和克罗恩病的表现，请上传肠镜的照片，另外，为明确诊断，可行对照试验，就是在对侧手臂注入等量注射用水，如果没有问题就考虑存在结核的可能，如果注入注射用水后也出现阳性反应就考虑患者属于过敏体质，不一定是结核；有条件的话可以进行小肠镜或胶囊内镜检查小肠，对克罗恩病的诊断有一定的鉴别作用，考虑抗痨药物有一定的副作用，患者目前表现不典型，建议常规抗炎治疗，给予环丙沙星加甲硝唑治疗，3个月后复查肠镜，如果炎症消失，就不考虑上述疾病，如果炎症不能消失，再按肠结核进行诊断性治疗。