胸腺瘤病理组织分型

       虽然胸腺瘤是发生于胸腺上皮细胞的肿瘤,但只有4%的胸腺瘤纯粹是胸腺上皮细胞组成.绝大多数胸腺瘤都含上皮细胞和淋巴细胞两种成分.1961年,Bernats等根据肿瘤的细胞构成比将胸腺瘤分为四型:①上皮细胞为主型:肿瘤内上皮细胞占2/3以上;②.淋巴细胞为主型:淋巴细胞占2/3以上;③混合细胞型:上皮及淋巴细胞均未达到2/3;④梭形细胞型:梭形上皮细胞以束状或螺旋状排列,是上皮细胞为主型的亚型.该分型法曾被广泛应用于临床,并一直沿用至今.1985年,Marino等认为上述分型法存在三大弊端:①该分型与肿瘤预后的关系目前尚无明确定论.②胸腺瘤是发生于胸腺上皮细胞上的低度恶性肿瘤,而根据肿瘤内淋巴细胞的多少进行分型,显然不符合肿瘤病理学原则.③在同一肿瘤标本中的不同区域,上皮细胞和淋巴细胞的比值差异很大,因而极易造成诊断上的主观性.Marino等根据显微镜下肿瘤胸腺上皮细胞的形态,将胸腺瘤分为三种组织学类型:①皮质型:由中等到较大的上皮细胞组成,核呈圆形或卵圆形,染色质细而分散,核仁位于中央.胞浆不清楚.肿瘤内有许多不成熟的淋巴细胞.②髓质型:由小到中等的上皮细胞组成,核的形状不规则,多呈梭形,没有核仁.肿瘤内淋巴细胞数量较少,且都是成熟的T细胞.③混合型:由皮质型和髓质型两种成分组成.该分类方法公布后,越来越受到重视逐渐为临床所接受.Ricci等1989年报导,大多数髓质型胸腺瘤属Masaoka临床病理I期,而大多数皮质型胸腺瘤属Ⅱ期或Ⅲ期.1995年Wilkins报道了麻省总医院的一组病例,其中髓质型和混合型胸腺瘤均属Masaoka临床病理Ⅰ期或II期,尽管这些患者术后未接受任何辅助治疗,但没有1例肿瘤复发.1994年Quintanilla一Martinez等认为Marino的分类是判断胸腺瘤予后的一个独立的指标,髓质型胸腺瘤予后比皮质型好.