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- 贫血与类风湿关节炎
- 作者:张欣|发布时间:2012-01-15|浏览量:294次
贫血在类风湿关节炎(RA)中常见,贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现,预计发生在30%~60%的患者中。有证据表明,贫血的RA患者更易患有严重疾病,更容易有关节受累、功能丧失和疼痛程度更高。世界卫生组织(WHO)贫血的标准是HGB低于130g/L(男性)和120g/L(女性)。国内目前尚无60岁以上老年人贫血的统一标准,鉴于老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度在男女之间差别不大,目前认为RBC<3.5×1012/L,HGB<110g/L,HCT<0.35作为老年人贫血的标准较为合适。石家庄市中心医院风湿免疫科张欣
一:RA患者贫血的两种基本类型表现为慢性病贫血和缺铁性贫血。据资料统计,在RA患者中,64%患有贫血,这其中77%为慢性
病贫血,23%是缺铁性贫血。
引起RA患者缺铁性贫血最常见的原因是由于失血:月经期出血和继发于非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。
慢性病贫血是一种“炎症性贫血”,它在RA中的特征与在炎性肠病、HIV、衰老和癌症中所见到的相似。
区别这两种诊断可能有困难,因为在两种类型的贫血中血清铁水平都很低,所以查骨髓储存铁染色是必要的。血清铁蛋白的测定值在两者中不同。血清铁蛋白水平>50ug/ml的患者更倾向于慢性病贫血,血清铁蛋白值较低的患者为缺铁性贫血的可能性更大。
二:类风湿患者为何易有慢性病贫血。
慢性病性贫血(ACD)又称炎性贫血,通常是指继发于其他系统疾病,如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。ACD是患病率居第二位的常见贫血,仅次于缺铁性贫血,发生于免疫系统急、慢性激活的病人, 是临床最常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等)产生增多为特征。ACD演变的全过程均与细胞因子有关,包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素(EPO)的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。
在RA患者中,慢性病贫血的发生与炎症因子有关,它们引起
了关节炎症,并导致:1)铁利用障碍。炎性细胞释放白细胞介素?1,并刺激中性粒细胞释放一种能与铁结合的蛋白?脱铁传递蛋白,它可与脱铁?转铁蛋白竞争而与铁结合。与之结合后形成乳铁传递蛋白,但不能转运到红细胞前提,故铁不能被利用。其结果是铁沉积在巨噬细胞内,不能作为红细胞生成之用,导致低色素性贫血。2)干扰了正常红细胞的生成和破坏。各种非特异性因素刺激单核?巨噬细胞系统,加强对红细胞的吞噬破坏作用,导致红细胞寿命缩短,当红细胞破坏加快时,其早学组织缺乏相应的代偿功能,这也是引起慢性疾病性贫血的重要原因。3)RA患者虽对体内促红细胞生成素有反应,但患者往往存在促红素产生不足或骨髓对促红素反应差于正常人,即促红素敏感性下降。研究提示,炎症细胞因子水平的升高抑制了促红素的产生,并干扰骨髓中对促红素的反应。
三:类风湿(RA)中贫血的治疗。
1:抗类风湿药物
在RA中贫血治疗上,主要治疗原发病,随着原则发病的缓解,贫血可被纠正。首先是使用抗类风湿药物,尽可能将炎症降到最低程度,使用甲氨喋呤作为基础药物,联合其他药物和生物制剂。使用infliximab(抗TNF-a制剂)和anakinra(IL-1受体拮抗剂)可使RA患者的贫血得到改善。
2:补充铁剂
缺铁可以伴随慢性病贫血发生。随红细胞的升高,将铁补充足量经常是红细胞生成素治疗必要的补充。
3:促红细胞生成素治疗
对纠正慢性病贫血是有效的。然而,促红细胞生成素需要的剂量比那些贫血是非炎症性原因(如肾衰)引起的患者要大。一项研究注意到,接受促红素治疗的RA患者经历了关节触痛和肿胀的改善,而且Hct也升高了。另一项报告显示,使用促红素治疗的患者,生活精力得到了改善。对有慢性病贫血的RA患者联合使用促红素和静脉给予铁剂治疗,降低了疾病的活动性,减轻疲劳并增加了活动能力和肌肉力量。此法还可以扩展到患幼年类风湿的儿童,提高了生活质量和儿童生长速度。
促红素的使用为RA患者全髋或膝关节成型术术前的自体输血准备提供了便利,在RA患者行择期关节置换术时减少了输血需求量。4:中成药治疗:
可以选择如“当归补血丸、八珍颗粒、再造生血片”等益气补血的中成药配合治疗,效果也不错。
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