气 管 支 气 管 霉 茵 病

目前由于抗生素的广泛使用, 导致霉菌对人体的感染日渐增多。霉菌感染可在人体许多部位发生, 肺霉菌感染病例屡有报道。发生在气管支气管内的霉菌感染, 却极为罕见。本病为指霉菌在气管支气管内感染并形成霉菌感染病灶的病例, 通常称为气管支气管霉茵病。河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒

本病极为罕见,国内仅有个案报告。

【 病因 】 本病多发生在制药厂压片制粒车间的工人。在抗生素片压片制粒车间, 环境中有大量抗生素类粉尘, 人员吸入大量抗生素类粉尘后, 由于抗生素类使气管支气管内的细菌生长起到抑制作用, 霉菌可乘机滋长, 粉尘中的淀粉尘粒又是霉茵生长的极好培养基, 因而霉菌在这良好的生长环境中, 得以更好的滋长, 而在气管支气管内形成霉菌的感染病灶。

【 病理 】 霉菌在气管支气管内生长, 形成病灶, 病灶逐渐增大, 形成一个肿物, 肿物对气管支气管的通气功能造成影响。在病灶的远端支气管通过气体减少, 病灶较大 , 发生支气管阻塞, 病灶近端的支气管由于通气动力的作用, 逐渐扩张而形成囊状, 发生囊性支气管扩张, 并在囊内的支气管粘膜的分泌增加, 分泌物发生积存, 在积存分泌物的囊内, 也可含有大量霉菌。由于病灶对支气管通气功能的影响, 可继发肺炎、肺萎缩及肺门淋巴结慢性炎症等疾病。

【 临床表现 】 本病多发生于成年人, 尤以制药厂的抗生素片的压片制粒车间的工人, 发病无明显的性别差异。本病的临床症状以呼吸道症状为主, 可有咳嗽、咳痰, 或有胸闷等, 也可有血痰, 或咯出暗紫红色血块, 有些病例可在咳痰中, 痰中带有硬质的粉尘颗粒。临床的各项检查, 可无重要的阳性体征。

【 诊断 】 对本病的诊断, 应询问患者的生活史, 如为制药厂工人, 可在诊断中作为重要参考依据。如痰中咳出粉尘颗粒, 对诊断有极大帮助, 可得以确诊。此外, 可作以下各项检查, 以帮助诊断。胸部 X 线照片可以显示肺野内的片状阴影, 此征象并无确诊意义。胸部 X 线断层摄影, 可显示霉菌病灶的阴影, 阴影多呈圆形, 边缘清楚, 密度不均匀, 很少见有空洞形成。作 CT 检查, 病灶阴影显示亦较清晰, 对诊断有较大的帮助。肺功能检查可有气管通气功能不良, 对诊断也有一定的参考意义。行支气管镜检查, 可见病址及扩张的囊状支气管, 镜检时取出病灶组织或分泌物, 经组织学及微生物学检查, 有确诊意义。

【 鉴别诊断 】 本病例的胸部 X 线平片所显示的病灶, 与肺结核病灶阴影十分相似, 须作鉴别诊断。一般询问患者的生活 , 可提示诊断方向。结核病灶阴影有卫星病灶存在, 在抗结核治疗中, 病造得以吸收, 这是重要的鉴别点。如难以鉴别时, 作支气管镜检查, 可以鉴别。

【 治疗 】 对本病治疗, 以抗霉菌药物治疗为主。如效果不佳, 病灶对患者支气管通气功能有较大影响时, 可在支气管镜下摘除, 或行手术彻底切除。

【 预后 】 本病预后良好, 经系统治疗后, 一般可获痊愈。