支 气 管 粘 液 嵌 塞 症

支气管粘液嵌塞症 ( mucoid impaction ) 为国内外学者较为一致的使用病名。它为各型支气管炎的少见并发症。

【 发生率 】 本病极为罕见,目前国内仅有数例报道。

【 病因 】 本病发病原因为患者长期患慢性支气管炎, 或因支气管有过敏性疾病, 使支气管内分泌物增多。一些老年患者体质较衰弱或其他原因, 支气管内分泌物排出功能不良, 使分泌物在支气管内停留时间过久, 其中水分被吸收而成为十分粘稠的分泌物, 甚至干涸, 即可形成一个粘液塞子, 在支气管内发生阻塞。河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒

【 病理 】 本病好发部位, 多在 3 、4 级支气管, 粘稠的分泌物中的水分被吸收而发生干涸, 形成一个较硬的粘液塞子, 塞子为棕红色的油灰塞子, 致 使支气管通气不良, 常常继发肺不张。如塞子继发感染, 可形成一个炎症病灶; 严重者, 炎症病灶因化脓而形成支气管及肺脓肿。

【 临床表现 】 本病常发生在中老年患者, 而且多为有慢性支气管炎病史的患者, 男女均可发病。 如单纯为粘液嵌塞, 无合并感染, 患者表现一般的呼吸道症状, 如咳嗽、哮喘、呼吸不畅等。如发生合并感染, 则可出现急性呼吸道感染症状, 呼吸道症状加重, 也可能发热, 或有咯血。临床体格检查, 可无重要的阳性体征。

【 诊断 】 对本病的诊断, 除须详细询问病史及观察临床症状外, 主要是依靠影像学检查。在胸部 X 线照片中, 可显示粘液塞子的阴影, 阴影可呈条状或类圆形, 此阴影一般与支气管行径方向一致。 如无合并感染, 阴影边缘可清晰, 如发生合并感染时, 阴影边缘可模糊。如多处支气管同时发生嵌塞, 阴影可能成一个"V"字形,或为"S"字形, 或为不规则的树枝形, 或为成串的葡萄状。如合并肺不张或肺脓肿, 则可出现肺不张或肺脓肿的表现征象。发生合并感染的患者, 可有炎症的血象改变。由于本病极为罕见, 有时临床诊断比较困难, 如患者在咳痰时, 痰中带有粘液塞子, 则本病的诊断即可成立, 痰中咳出粘液塞子以后, 胸片中塞子阴影即行消失。如无塞子咳出, 诊断有困难时, 进行支气管造影检查, 对确诊本病有极大的帮助。

【 鉴别诊断 】 本病的胸部 X 线照片所表现的征象, 容易与肺部炎症、结核、肺癌等疾病相混淆。在鉴别诊断中, 本病患者有慢性支气管炎的病史, 经过抗炎治疗后, 炎症无明显好转, 阴影无明显吸收, 则可排除肺部炎症的诊断; 肺结核的病灶阴影, 常常在病灶阴影的周围有卫星病灶出现, 与本病的胸部X 线照片中的阴影形态不尽相同, 可以作出鉴别; 肺癌的胸片病灶阴影, 常常有毛刺状边缘, 本病在合并感染时, 虽然病灶阴影的边缘较模糊, 但经抗炎治疗后, 阴影边缘可趋清晰, 亦可作出鉴别诊断, 必要时可进行支气管镜检查, 可以鉴别。

【 治疗 】 本病无特殊治疗方法, 可进行对症治疗或支持疗法。如合并感染, 可行抗炎治疗。国内报道可使用激素治疗。或使用呼吸道粘液分解剂乙酰半光氨酸喷雾吸入,或气管内滴入治疗,亦有一定疗效。此外,采用祛痰剂,可能促使粘液塞子咳出, 即可治愈。

【 预后 】 本病预后良好。